Testes Diagnósticos e Rastreio: Quando e Por Que Realizar

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2019

Enunciado

O número de pedidos de exames sem indicação clínica vem aumentando substancialmente. sobre os testes diagnósticos, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A probabilidade pré-teste de uma alteração nos níveis da vitamina d numa população fora do grupo de risco para hipovitaminose, onde há baixa prevalência dessa hipovitaminose, faz com que tal exame seja necessário.
2. B) O rastreio do PSA para câncer de próstata tem altíssima acurácia, razão pela qual seu resultado necessita ser interpretado.
3. C) A mamografia digital feita antes dos 35 anos se justifica em razão da alta probabilidade pré-teste de se encontrar câncer nessa população.
4. D) O rastreio anual pelo método Papanicolau para câncer de colo de útero não se justifica pela baixa prevalência do HPV e das lesões intraepiteliais na população brasileira.
5. E) Nenhuma das respostas anteriores.

Pérola Clínica

Rastreio eficaz depende de alta prevalência da doença e alta probabilidade pré-teste na população-alvo.

Resumo-Chave

A justificativa para a realização de testes diagnósticos e programas de rastreio baseia-se na probabilidade pré-teste da doença na população-alvo e na acurácia do teste. Rastreios em populações de baixa prevalência ou sem fatores de risco aumentam falsos positivos e custos, sem benefício clínico significativo.

Contexto Educacional

A medicina moderna enfatiza a utilização racional de testes diagnósticos e programas de rastreio. A decisão de solicitar um exame deve ser guiada pela probabilidade pré-teste da doença na população em questão e pela acurácia do teste, visando maximizar o benefício clínico e minimizar danos e custos. Exames como a dosagem de vitamina D em populações fora do grupo de risco, ou a mamografia digital antes dos 35 anos sem indicação clínica, não se justificam devido à baixa probabilidade pré-teste de encontrar uma alteração significativa. O rastreio do PSA para câncer de próstata, embora amplamente utilizado, tem acurácia limitada devido à sua baixa especificidade, levando a um alto número de falsos positivos e sobrediagnóstico. Em contraste, o rastreio do câncer de colo de útero pelo método Papanicolau é uma estratégia de saúde pública altamente eficaz, justificada pela prevalência do HPV e das lesões intraepiteliais na população. A compreensão desses princípios é fundamental para a prática médica baseada em evidências, evitando a solicitação excessiva de exames e otimizando os recursos de saúde.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da probabilidade pré-teste no rastreio?

A probabilidade pré-teste é crucial porque um teste com boa acurácia pode ter um baixo valor preditivo positivo em populações de baixa prevalência, levando a muitos falsos positivos e intervenções desnecessárias.

Por que o rastreio de PSA para câncer de próstata não tem altíssima acurácia?

O PSA tem baixa especificidade para câncer de próstata, pois seus níveis podem estar elevados em condições benignas como hiperplasia prostática benigna e prostatite, resultando em muitos falsos positivos e biópsias desnecessárias.

O rastreio anual de Papanicolau se justifica na população brasileira?

Sim, o rastreio anual ou bienal pelo Papanicolau é justificado na população brasileira devido à prevalência significativa de HPV e lesões intraepiteliais, sendo uma ferramenta eficaz na prevenção do câncer de colo de útero.

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