HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2015
Sobre os distúrbios de coagulação, marque a alternativa INCORRETA:
TTPa avalia via intrínseca/comum; TP avalia via extrínseca/comum. Inverter é erro comum.
Os testes de coagulação TTPa e TP são essenciais para avaliar as vias intrínseca e extrínseca da coagulação, respectivamente. O TTPa monitora a via intrínseca e comum (fatores VIII, IX, XI, XII), enquanto o TP avalia a via extrínseca e comum (fator VII e fatores da via comum). Entender essa distinção é fundamental para o diagnóstico de distúrbios hemorrágicos.
Os distúrbios de coagulação são um tema complexo e de grande relevância na prática médica, exigindo um entendimento aprofundado da cascata de coagulação e dos testes laboratoriais. A Doença de Von Willebrand é a coagulopatia hereditária mais comum, superando as hemofilias A (deficiência de fator VIII) e B (deficiência de fator IX). O fator de von Willebrand é crucial para a hemostasia primária (adesão plaquetária) e também protege o fator VIII da degradação, influenciando a hemostasia secundária. Os testes de coagulação, como o Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) e o Tempo de Protrombina (TP), são ferramentas diagnósticas essenciais. O TTPa avalia a via intrínseca e a via comum da coagulação, sendo prolongado em deficiências de fatores como VIII, IX, XI e XII. Em contraste, o TP avalia a via extrínseca e a via comum, sendo prolongado em deficiências de fator VII e dos fatores da via comum. A interpretação correta desses testes é vital para direcionar a investigação e o tratamento dos distúrbios hemorrágicos. Para residentes, dominar a fisiologia da coagulação, a patogênese das coagulopatias e a interpretação dos exames laboratoriais é fundamental. O manejo de hemorragias, mesmo as menores, requer um conhecimento preciso dos níveis de fator de coagulação necessários para a hemostasia. Além disso, entender a genética das hemofilias e o porquê de portadores heterozigotos serem geralmente assintomáticos é crucial para o aconselhamento genético e a compreensão da doença. Este conhecimento é indispensável para a prática em hematologia, clínica médica, cirurgia e terapia intensiva, e para a aprovação em provas de residência.
O Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) avalia a via intrínseca e a via comum da coagulação, sendo sensível a deficiências dos fatores VIII, IX, XI e XII. Já o Tempo de Protrombina (TP) avalia a via extrínseca e a via comum, sendo sensível a deficiências do fator VII e dos fatores da via comum (II, V, X e fibrinogênio).
A doença hemorrágica hereditária mais comum é a Doença de Von Willebrand, que afeta a função e/ou quantidade do fator de von Willebrand (FvW), que por sua vez é importante para a adesão plaquetária e também atua como carreador do fator VIII, protegendo-o da degradação.
A hemofilia A (deficiência de fator VIII) e a hemofilia B (deficiência de fator IX) são distúrbios recessivos ligados ao X. Mulheres heterozigotas (portadoras) possuem um cromossomo X normal que compensa o cromossomo X com o gene defeituoso, produzindo níveis suficientes de fator para evitar manifestações clínicas graves, embora possam ter sangramentos em situações específicas.
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