CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Ao estudar queixa de diplopia, o médico pede para paciente olhar para um foco de luz branca e utiliza um vidro estriado de Maddox vermelho. Ao posicionar o vidro de Maddox com as estrias na horizontal, diante do OD, o paciente refere ver uma linha vermelha na vertical e à direita do foco. Ao posicionar o vidro de Maddox com as estrias na vertical, diante do OD, o paciente refere ver uma linha vermelha na horizontal e acima do foco. Assinale a alternativa correta:
Maddox OD: Linha à direita = Endotropia; Linha acima = Hipotropia.
O teste de Maddox dissocia a visão; se a imagem percebida pelo olho com o vidro está do mesmo lado do olho (não cruzada), há esodesvio (endotropia).
O teste do vidro de Maddox é uma ferramenta fundamental na propedêutica oftalmológica para a quantificação de desvios oculares em pacientes com diplopia. Ele se baseia no princípio da dissociação de imagens. Em condições normais de ortoforia, a linha vermelha deve passar exatamente sobre o foco de luz branca. A interpretação correta exige o entendimento da projeção retiniana: imagens que incidem na retina nasal são projetadas no campo temporal; imagens na retina temporal são projetadas no campo nasal. Assim, na exotropia (olho para fora), a imagem incide na retina temporal e é vista no campo nasal (diplopia cruzada). No caso clínico, a linha à direita (não cruzada) confirma endotropia e a linha acima confirma hipotropia do olho direito.
O Vidro de Maddox consiste em uma série de cilindros paralelos de vidro vermelho que transformam um ponto de luz branca em uma linha vermelha perpendicular ao eixo dos cilindros. Ao colocar o vidro em um olho (geralmente o direito) e manter o outro olho fixando uma luz branca, o cérebro recebe duas imagens tão diferentes que não consegue fundi-las, revelando o desvio ocular latente (foria) ou manifesto (tropia). Se os cilindros estão horizontais, a linha vista é vertical (avalia desvios horizontais). Se os cilindros estão verticais, a linha vista é horizontal (avalia desvios verticais).
Na endotropia (esodesvio), os eixos visuais se cruzam antes do objeto. Quando o vidro de Maddox é colocado no olho direito (OD), a imagem formada na retina do OD incide na retina nasal. Como a projeção cortical da retina nasal é para o campo temporal (direita), o paciente vê a linha vermelha à direita da luz branca vista pelo olho esquerdo. Essa correspondência 'lado do olho = lado da imagem' caracteriza a diplopia não cruzada ou homônima, típica das endotropias.
Para avaliar desvios verticais, os cilindros do vidro de Maddox são posicionados verticalmente, gerando uma linha horizontal. Se o vidro está no olho direito e o paciente vê a linha vermelha acima da luz branca, isso indica que a imagem incidiu na retina inferior do OD. Como a retina inferior projeta a imagem para o campo visual superior, e o olho está desviado para baixo em relação ao objeto, conclui-se que o olho direito apresenta uma hipotropia. Se a linha estivesse abaixo da luz, seria uma hipertropia do OD.
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