HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
A tuberculose é endêmica no Brasil e o aumento da sua incidência nas últimas décadas está relacionado à epidemia do vírus HIV. A respeito dessas patologias, julgue o item.O teste cutâneo com tuberculina (PPD) pode ser falso-positivo em pacientes com hanseníase e falso-negativo em pacientes em uso de imunossupressores.
PPD: Falso-positivo na Hanseníase (reação cruzada) e Falso-negativo na Imunossupressão (anergia).
O PPD avalia a imunidade celular mediada por linfócitos T; estados de anergia impedem a resposta cutânea, enquanto outras micobactérias podem causar reatividade cruzada.
O teste de Mantoux (PPD) é uma ferramenta clássica para o diagnóstico de Infecção Latente por Tuberculose (ILTB). Ele se baseia na reação de hipersensibilidade do tipo IV (tardia). Sua interpretação exige cautela clínica: a vacinação prévia com BCG (especialmente se recente) e infecções por micobactérias não-tuberculosas (como M. leprae) reduzem a especificidade (falsos-positivos). Por outro lado, a sensibilidade é comprometida em estados de imunodeficiência, desnutrição grave ou infecções virais agudas, onde o teste pode ser negativo mesmo na presença do bacilo (falsos-negativos).
A hanseníase é causada pelo Mycobacterium leprae, que compartilha diversos antígenos proteicos com o Mycobacterium tuberculosis. Devido a essa semelhança antigênica, o sistema imune de um paciente com hanseníase pode reconhecer as proteínas do PPD e gerar uma reação de hipersensibilidade tardia, resultando em uma induração que não reflete necessariamente uma infecção por tuberculose.
O PPD depende da integridade da resposta imune celular (linfócitos T e macrófagos). Em pacientes imunossuprimidos por drogas (corticoides, anti-TNF), quimioterapia ou doenças (HIV com CD4 baixo), o corpo pode não conseguir montar a reação inflamatória local necessária para formar a pápula, gerando um resultado falso-negativo (anergia).
No Brasil, para pacientes vivendo com HIV/AIDS, considera-se o teste tuberculínico (PPD) como positivo (reator) quando a induração é ≥ 5 mm. Em pacientes imunocompetentes sem outros fatores de risco, o ponto de corte costuma ser ≥ 10 mm, embora as diretrizes atuais foquem mais no grupo de risco do que em um valor universal único.
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