CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023
Qual a posição mais adequada da tira de papel de filtro usada no teste de Schirmer, durante a propedêutica para avaliação da produção lacrimal?
Schirmer → fita no terço lateral da pálpebra inferior para evitar contato corneano e reflexo excessivo.
O teste de Schirmer quantifica a produção lacrimal basal e reflexa. O posicionamento no terço lateral do fundo de saco inferior minimiza a irritação da córnea, garantindo maior precisão.
O teste de Schirmer é uma ferramenta fundamental na avaliação da superfície ocular. Ele permite quantificar a fase aquosa do filme lacrimal. A técnica exige padronização: o paciente deve manter os olhos suavemente fechados ou piscar normalmente durante os 5 minutos de exame. É essencial diferenciar a produção basal (mantida pelas glândulas acessórias de Krause e Wolfring) da produção reflexa (glândula lacrimal principal). Na prática clínica, o uso de anestésico tópico antes do teste (Schirmer I com anestesia) é comum para isolar a secreção basal, embora haja debates sobre a absorção do anestésico pelo papel de filtro.
O teste de Schirmer I avalia a secreção lacrimal total (basal + reflexa) sem anestesia tópica, ou apenas a basal com anestesia. O Schirmer II utiliza estimulação nasal com algodão para avaliar a secreção reflexa máxima, sendo indicado quando o Schirmer I apresenta valores muito baixos, ajudando a diferenciar falha na produção de falha no arco reflexo.
A fita de papel de filtro deve ser dobrada na extremidade e inserida no fundo de saco conjuntival inferior, especificamente na junção do terço lateral com os dois terços mediais da pálpebra inferior. Este local é escolhido para evitar o contato direto com a córnea, o que causaria dor e lacrimejamento reflexo excessivo, prejudicando a medida da secreção basal.
Em adultos, valores acima de 10 mm a 15 mm após 5 minutos são considerados normais. Valores entre 5 mm e 10 mm sugerem deficiência lacrimal leve a moderada, enquanto resultados abaixo de 5 mm indicam hipolacrimia grave, frequentemente associada à Síndrome de Sjögren ou ceratoconjuntivite sicca severa.
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