CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Utiliza-se o teste de Schilling para determinar a causa de má absorção de:
Teste de Schilling → avalia má absorção de cobalamina (vitamina B12), especialmente por deficiência de fator intrínseco.
O teste de Schilling é um exame clássico para investigar a causa da deficiência de vitamina B12 (cobalamina), diferenciando entre má absorção por falta de fator intrínseco (anemia perniciosa), má absorção intestinal (doença do íleo terminal) ou outras causas. Ele envolve a administração de cobalamina marcada e não marcada em diferentes etapas.
O teste de Schilling é um método diagnóstico clássico, embora menos utilizado atualmente devido à disponibilidade de outros exames, para determinar a causa da deficiência de vitamina B12 (cobalamina). A vitamina B12 é crucial para a eritropoiese e o funcionamento neurológico, e sua deficiência pode levar a anemia megaloblástica e neuropatia. A absorção da cobalamina é um processo complexo que depende da ligação ao fator intrínseco, uma glicoproteína produzida pelas células parietais do estômago, e da absorção no íleo terminal. O teste de Schilling avalia a capacidade do organismo de absorver a cobalamina. Ele é realizado administrando-se cobalamina marcada radioativamente por via oral e, simultaneamente, uma dose alta de cobalamina não marcada por via intramuscular para saturar os locais de ligação e permitir a excreção urinária da cobalamina absorvida. A quantidade de cobalamina marcada excretada na urina em 24 horas indica a taxa de absorção. As diferentes fases do teste permitem diferenciar entre as causas de má absorção: na Fase I, se a absorção estiver baixa, indica um problema; na Fase II, se a absorção melhorar com a adição de fator intrínseco, o diagnóstico é de anemia perniciosa (deficiência de fator intrínseco); se não melhorar, sugere má absorção intestinal (doença do íleo terminal) ou outras causas, que podem ser investigadas em fases subsequentes com antibióticos (para supercrescimento bacteriano) ou enzimas pancreáticas.
O teste de Schilling é indicado para investigar a causa da deficiência de vitamina B12, especialmente quando há suspeita de anemia perniciosa, má absorção intestinal (ex: doença de Crohn no íleo terminal, ressecção ileal) ou supercrescimento bacteriano.
O teste clássico tem quatro fases: Fase 1 (B12 marcada oral + B12 não marcada IM) para avaliar absorção geral; Fase 2 (B12 marcada + fator intrínseco) para diagnosticar anemia perniciosa; Fase 3 (B12 marcada + antibiótico) para supercrescimento bacteriano; Fase 4 (B12 marcada + enzimas pancreáticas) para insuficiência pancreática.
O fator intrínseco, produzido pelas células parietais gástricas, é essencial para a absorção da cobalamina no íleo terminal. Na anemia perniciosa, a ausência de fator intrínseco impede essa absorção, levando à deficiência de B12.
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