IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025
O Teste do Olhinho detecta anomalias oculares congênitas ou adquiridas. A leucocória é o achado que levanta suspeitas diagnósticas. Esse achado é caracterizado por:
Leucocoria (reflexo branco) no teste do olhinho → Urgência para excluir retinoblastoma ou catarata.
O teste do olhinho avalia a transparência dos meios ópticos; a presença de leucocoria indica que a luz não está sendo refletida pela retina vascularizada, sugerindo massas ou opacidades.
O Teste do Reflexo Vermelho é uma ferramenta de triagem essencial na atenção primária e neonatal. Sua base fisiológica reside na transmissão da luz através dos meios transparentes do olho (córnea, humor aquoso, cristalino e vítreo), sua reflexão na retina e o retorno através dos mesmos meios. Qualquer obstrução ou alteração na superfície de reflexão altera a cor observada. A leucocoria é o sinal patognomônico de que algo está impedindo o reflexo normal da retina. No contexto de residência médica, é crucial diferenciar as causas: a catarata congênita é a causa mais comum de cegueira tratável, enquanto o retinoblastoma é a causa mais grave que ameaça a vida. O manejo envolve encaminhamento urgente para oftalmologia pediátrica para fundoscopia completa e exames de imagem se necessário.
A leucocoria é o achado clínico de um reflexo pupilar branco ou amarelado, em oposição ao reflexo vermelho normal. Na pediatria, é um sinal de alerta crítico, pois é a manifestação mais comum do retinoblastoma, o tumor intraocular maligno mais frequente na infância. Além do câncer, pode indicar catarata congênita, descolamento de retina, doença de Coats ou persistência do vítreo primário hiperplásico. Qualquer criança com leucocoria deve ser encaminhada imediatamente ao oftalmologista para exame sob narcose e ultrassonografia ocular, visando preservar a visão e, em casos de malignidade, a vida do paciente.
O Teste do Reflexo Vermelho (ou Teste do Olhinho) é realizado com um oftalmoscópio direto posicionado a cerca de 50 cm a 1 metro de distância dos olhos do recém-nascido, preferencialmente em ambiente escurecido. O examinador observa o reflexo que retorna das pupilas simultaneamente (Teste de Bruckner). O normal é observar um reflexo avermelhado, alaranjado ou amarelado (dependendo da etnia e pigmentação do fundo de olho), que deve ser simétrico em ambos os olhos. Qualquer assimetria, manchas escuras ou reflexo esbranquiçado (leucocoria) torna o teste positivo e exige investigação especializada.
O primeiro teste deve ser realizado ainda na maternidade, antes da alta hospitalar. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que o exame seja repetido pelo pediatra nas consultas de rotina pelo menos três vezes ao ano durante os primeiros três anos de vida. Essa repetição é fundamental porque patologias como o retinoblastoma podem se desenvolver após o nascimento, e o diagnóstico precoce é o principal fator prognóstico para a preservação do globo ocular e da acuidade visual da criança.
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