Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2021
Qual o teste onde se investiga dor no quadrante inferior direito ao realizar flexão ativa ou hiperextensão passiva do membro inferior direito?
Teste do Psoas: dor no QID com flexão ativa ou hiperextensão passiva do MID → irritação do músculo psoas, comum na apendicite retrocecal.
O teste do psoas é um sinal clínico importante para avaliar irritação do músculo psoas, frequentemente associado à apendicite aguda, especialmente quando o apêndice está em posição retrocecal. A dor é elicitada pela movimentação do membro inferior direito, que estira ou contrai o músculo.
O exame físico abdominal é uma etapa crucial na avaliação de pacientes com dor abdominal, e a identificação de sinais específicos pode guiar o diagnóstico. O teste do psoas é um desses sinais, classicamente associado à apendicite aguda, especialmente quando o apêndice está em uma posição retrocecal, em contato direto com o músculo psoas maior. A fisiopatologia da dor no teste do psoas reside na irritação do músculo pelo processo inflamatório do apêndice. Quando o músculo é estirado (hiperextensão passiva do membro inferior direito) ou contraído (flexão ativa do membro inferior direito contra resistência), a dor é exacerbada no quadrante inferior direito. Um teste positivo aumenta a suspeita de apendicite, embora sua sensibilidade e especificidade variem. É importante diferenciar o teste do psoas de outros sinais de irritação peritoneal, como o sinal do obturador, que avalia a irritação do músculo obturador interno. A combinação de sinais clínicos, histórico e exames laboratoriais e de imagem (como ultrassonografia ou tomografia) é essencial para um diagnóstico preciso da apendicite aguda e para evitar atrasos no tratamento cirúrgico.
O teste do psoas pode ser realizado de duas formas: 1) Com o paciente em decúbito lateral esquerdo, o examinador estende passivamente o membro inferior direito do paciente. 2) Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador pede para o paciente flexionar ativamente o quadril direito contra a resistência da mão do examinador. A presença de dor no quadrante inferior direito é um teste positivo.
O teste do psoas é positivo quando o apêndice inflamado está em contato direto ou próximo ao músculo psoas maior, o que é comum em apêndices retrocecais. A irritação do músculo pelo processo inflamatório causa dor ao estirá-lo ou contraí-lo, auxiliando no diagnóstico topográfico da apendicite.
Outros sinais incluem o sinal de Blumberg (dor à descompressão súbita no ponto de McBurney), sinal de Rovsing (dor no QID à palpação do QIE), sinal do obturador (dor no QID à rotação interna do quadril flexionado) e o ponto de McBurney (dor à palpação no terço externo da linha umbílico-espinhal direita).
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