HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2020
Na investigação de amenorréia, assinale a afirmativa correta sobre o teste de progesterona oral positivo: I- Não há obstrução da drenagem do fluxo. II- Há ausência de útero. III- Há estrogênio circulante. IV- Os níveis de progesterona estão normais. V- A anovulação está descartada.
Teste de progesterona oral positivo (sangramento de privação) → útero presente e pérvio + estrogênio endógeno suficiente.
Um teste de progesterona positivo indica que há um endométrio responsivo à progesterona (que sangra após a retirada), o que implica a presença de estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio e a ausência de obstrução anatômica do trato de saída.
A amenorreia, definida como a ausência de menstruação, é um sintoma que exige uma investigação diagnóstica sistemática. O teste de progesterona oral é uma etapa crucial nesse processo, ajudando a diferenciar as causas da amenorreia com base na resposta endometrial à progesterona. A fisiopatologia por trás do teste baseia-se na capacidade do endométrio de proliferar sob estímulo estrogênico e, posteriormente, descamar na ausência de progesterona. Um teste positivo (sangramento de privação) indica que o endométrio foi adequadamente estimulado por estrogênio endógeno e que não há obstrução anatômica que impeça o fluxo menstrual. Isso sugere que a causa da amenorreia pode ser anovulação crônica com estrogênio (ex: SOP) ou outras disfunções do eixo hipotálamo-hipófise-ovário que mantêm a produção estrogênica. Um teste negativo, por outro lado, pode indicar deficiência de estrogênio (falha ovariana, disfunção hipotalâmica/hipofisária), problemas no útero (Síndrome de Asherman, agenesia) ou obstrução do trato de saída. A interpretação correta do teste de progesterona é fundamental para guiar os próximos passos da investigação, como a dosagem de FSH, LH e prolactina, e exames de imagem.
Um teste de progesterona positivo, resultando em sangramento de privação, indica que o útero está presente, o trato de saída é pérvio e há estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio.
Não, um teste de progesterona positivo não descarta anovulação. Pelo contrário, é frequentemente positivo em condições de anovulação crônica com estrogênio, como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), onde há estrogênio, mas não ovulação.
Um teste de progesterona negativo pode indicar deficiência de estrogênio (falha ovariana, hipotalâmica/hipofisária), ausência ou anormalidade do útero/endométrio (ex: Síndrome de Asherman, agenesia Mülleriana) ou obstrução do trato de saída.
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