Teste do Coraçãozinho: Interpretação e Conduta no RN

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Recém-nascido (RN) termo, com idade gestacional de 40 semanas, nasceu de parto vaginal. Gestante não apresentou intercorrências durante o pré-natal. RN nasceu vigoroso, sem necessidade de medidas de reanimação neonatal, boletim de Apgar 9 e 9, no primeiro e quinto minuto de vida. Em alojamento conjunto, foi realizada avaliação propedêutica com sistema cardiorrespiratório normal e demais sistemas sem alterações identificadas. Paciente foi submetido ao teste de oximetria, com 30 horas de vida, conforme demonstrado nas imagens a seguir:Assinale a alternativa que apresenta a interpretação adequada sobre o resultado do teste neste paciente e a respectiva conduta.

Alternativas

1. A) Esta diferença deve ser consequência de hipoperfusão em membro inferior, por hipotermia, deve-se aquecer o paciente e repetir o teste após 1 hora.
2. B) A técnica do teste de oximetria não foi realizada de forma adequada, deve-se corrigir técnica e refazer o teste no período adequado.
3. C) O teste de oximetria é considerado positivo, deve-se realizar investigação complementar com ecocardiograma transtorácico.
4. D) Devido à dessaturação, deve-se iniciar oxigenioterapia e repetir o teste de oximetria 24 horas após suspensão, para excluir causa respiratória.

Pérola Clínica

Sat < 95% ou diferença ≥ 3% entre MSD e MI → Teste Positivo → Ecocardiograma imediato.

Resumo-Chave

O teste da oximetria de pulso detecta cardiopatias congênitas críticas dependentes do canal arterial antes da alta hospitalar.

Contexto Educacional

O Teste do Coraçãozinho é uma ferramenta de triagem essencial na neonatologia. Cardiopatias críticas dependentes do canal arterial podem levar ao choque e óbito se o canal fechar após a alta. A detecção de hipoxemia silenciosa ou gradientes de saturação permite a intervenção cirúrgica ou hemodinâmica oportuna, mudando drasticamente o prognóstico desses neonatos. A interpretação correta dos valores de saturação pré e pós-ductal é crucial para evitar altas indevidas.

Perguntas Frequentes

Como é realizado o teste da oximetria de pulso (coraçãozinho)?

O teste deve ser realizado em todo recém-nascido aparentemente saudável com idade gestacional > 34 semanas, entre 24 e 48 horas de vida. A oximetria de pulso é aferida no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal). O objetivo é identificar precocemente cardiopatias congênitas críticas que podem não apresentar sopros ou cianose visível no exame físico inicial.

O que define um teste de oximetria positivo?

Um teste é considerado positivo (anormal) se: 1) A saturação de oxigênio for inferior a 89% em qualquer medida (mão ou pé); ou 2) Se após duas repetições (com intervalo de 1 hora), a saturação permanecer entre 90-94% ou houver uma diferença igual ou superior a 3% entre a mão direita e o pé. No caso da questão, a diferença de 4% (98% vs 94%) já indica um teste positivo que exige investigação imediata.

Qual a conduta diante de um teste de oximetria positivo?

Diante de um teste positivo, o recém-nascido não deve receber alta hospitalar. A conduta imediata é a realização de um ecocardiograma transtorácico em até 24 horas para descartar cardiopatias congênitas críticas, como transposição das grandes artérias, síndrome da hipoplasia do coração esquerdo, coartação de aorta crítica, entre outras. Até a realização do exame, o RN deve ser monitorado e avaliado clinicamente.

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