USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Recém-nascido (RN) termo, com idade gestacional de 40 semanas, nasceu de parto vaginal. Gestante não apresentou intercorrências durante o pré-natal. RN nasceu vigoroso, sem necessidade de medidas de reanimação neonatal, boletim de Apgar 9 e 9, no primeiro e quinto minuto de vida. Em alojamento conjunto, foi realizada avaliação propedêutica com sistema cardiorrespiratório normal e demais sistemas sem alterações identificadas. Paciente foi submetido ao teste de oximetria, com 30 horas de vida, conforme demonstrado nas imagens a seguir:Assinale a alternativa que apresenta a imagem com a estrutura anatômica que justifica a necessidade de se utilizar uma medida pré e outra pós-ductal no teste de oximetria neonatal.
Teste oximetria neonatal: medida pré e pós-ductal justifica-se pelo ducto arterioso.
O teste de oximetria neonatal, ou teste do coraçãozinho, utiliza medidas pré-ductal (membro superior direito) e pós-ductal (membro inferior) para detectar cardiopatias congênitas críticas, aproveitando a diferença de saturação que pode ocorrer devido ao shunt através do ducto arterioso.
O teste de oximetria neonatal, popularmente conhecido como 'teste do coraçãozinho', é uma triagem universal e não invasiva realizada em recém-nascidos para identificar precocemente cardiopatias congênitas críticas (CCCs). A detecção precoce dessas condições é fundamental para intervenções oportunas e para melhorar o prognóstico dos bebês. A base fisiológica desse teste reside na transição da circulação fetal para a neonatal. Durante a vida fetal, o ducto arterioso é essencial, permitindo que o sangue desvie dos pulmões, que ainda não estão funcionando. Após o nascimento, com a primeira respiração e o aumento da pressão arterial sistêmica, o ducto arterioso normalmente se fecha funcionalmente nas primeiras horas ou dias de vida. No entanto, em algumas cardiopatias congênitas, o ducto arterioso pode permanecer aberto e ser crucial para a sobrevivência do bebê, ou sua persistência pode indicar um shunt significativo. A realização de medidas de saturação de oxigênio pré-ductal (no membro superior direito, que recebe sangue diretamente da aorta antes do ducto) e pós-ductal (em um membro inferior, que recebe sangue após o ducto) permite identificar shunts direita-esquerda. Uma diferença de saturação entre os dois locais, ou saturações absolutas baixas, sugere que sangue pouco oxigenado está sendo desviado para a circulação sistêmica através do ducto arterioso, indicando uma possível CCC que requer investigação cardiológica urgente.
O ducto arterioso é uma estrutura vascular fetal que conecta a artéria pulmonar à aorta, desviando o sangue dos pulmões não funcionais. Após o nascimento, ele normalmente se fecha, mas sua persistência pode causar shunts e ser um marcador de cardiopatias congênitas.
O teste compara a saturação de oxigênio no membro superior direito (pré-ductal, antes do ducto) e em um membro inferior (pós-ductal, após o ducto). Uma diferença significativa (geralmente >3%) ou saturações baixas em ambos os locais podem indicar um shunt direita-esquerda ou outras cardiopatias críticas.
Um teste é considerado alterado se a saturação for <95% em qualquer um dos membros, ou se houver uma diferença de saturação >3% entre o membro superior direito e um membro inferior. Nesses casos, uma avaliação cardiológica mais aprofundada é indicada.
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