CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Na semiótica das obstruções das vias lacrimais de drenagem, o teste que usa a irrigação direta com seringa através dos pontos lacrimais é conhecido como:
Jones I (-) + Jones II (+) → Obstrução funcional ou parcial distal ao saco lacrimal.
O teste de Jones II (secundário) utiliza a irrigação com soro fisiológico para verificar se a fluoresceína instilada previamente (no Jones I) chegou ao saco lacrimal.
A avaliação da epífora (lacrimejamento patológico) exige uma compreensão clara da anatomia e fisiologia do sistema de drenagem lacrimal. Os testes de Jones são ferramentas fundamentais na prática oftalmológica para localizar o sítio de obstrução. O teste secundário é crucial para diagnosticar obstruções funcionais, onde a via está anatomicamente pérvia à irrigação forçada, mas falha em drenar o filme lacrimal em condições fisiológicas. O conhecimento desses testes permite ao residente decidir entre condutas conservadoras ou intervenções cirúrgicas como a dacriocistorrinostomia.
O teste de Jones I (primário) é fisiológico: instila-se fluoresceína no fórnice conjuntival e observa-se sua recuperação no meato inferior do nariz após 5 minutos. Se negativo (ausência de corante), procede-se ao Jones II. O Jones II (secundário) é mecânico: realiza-se a irrigação da via lacrimal com soro. Se o soro vier corado com fluoresceína, o teste é positivo, indicando que o corante entrou no saco lacrimal, mas não progrediu espontaneamente (obstrução funcional ou parcial distal).
O teste de Jones II é considerado negativo quando o líquido recuperado na orofaringe ou no nariz após a irrigação está límpido, sem vestígios de fluoresceína. Isso sugere que o corante instilado no teste primário sequer atingiu o saco lacrimal, apontando para uma falha no mecanismo de bomba lacrimal ou obstrução nos pontos ou canalículos lacrimais (obstrução proximal).
A irrigação direta com seringa permite ao examinador sentir a resistência à passagem do líquido e observar o refluxo. Se houver refluxo pelo ponto oposto, indica obstrução no canalículo comum ou distal a ele. Se o líquido passa livremente mas o paciente tem epífora, o teste de Jones ajuda a diferenciar se a causa é hipersecreção ou uma falha na drenagem funcional.
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