Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Paciente em acompanhamento ambulatorial apresenta sinais característicos da tríade de Whipple. O exame considerado padrão-ouro no diagnóstico do insulinoma é:
Tríade de Whipple + hipoglicemia endógena → suspeitar insulinoma; padrão-ouro = teste de jejum de 72h.
O teste de jejum de 72 horas é o padrão-ouro para o diagnóstico de insulinoma, pois permite observar a persistência da hipoglicemia com níveis inadequados de insulina e peptídeo C, reproduzindo os sintomas da tríade de Whipple em ambiente controlado e confirmando a secreção autônoma de insulina.
Insulinoma é um tumor neuroendócrino raro do pâncreas, caracterizado pela secreção autônoma e excessiva de insulina, levando a episódios de hipoglicemia. A tríade de Whipple, composta por sintomas de hipoglicemia, glicemia baixa documentada e alívio dos sintomas com glicose, é fundamental para a suspeita diagnóstica. O diagnóstico de insulinoma é desafiador e o teste de jejum de 72 horas é considerado o padrão-ouro. Durante este teste, o paciente é mantido em jejum supervisionado, e amostras de sangue são coletadas em intervalos regulares ou no momento dos sintomas para dosagem de glicemia, insulina, peptídeo C e proinsulina. A presença de hipoglicemia com níveis elevados ou inapropriadamente normais de insulina e peptídeo C confirma o diagnóstico. O tratamento definitivo do insulinoma é cirúrgico, com a ressecção do tumor. A localização pré-operatória é crucial e pode envolver exames como ultrassonografia endoscópica, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. O manejo clínico visa controlar a hipoglicemia até a cirurgia, utilizando dietas fracionadas ou medicamentos como o diazóxido.
A tríade de Whipple é caracterizada por sintomas de hipoglicemia (neuroglicopenia), glicemia plasmática ≤ 55 mg/dL durante os sintomas, e alívio dos sintomas após a administração de glicose.
Ele permite observar a persistência da hipoglicemia com níveis inadequados de insulina, peptídeo C e proinsulina, reproduzindo os sintomas em um ambiente controlado e confirmando a secreção autônoma de insulina.
Durante o teste, são dosados glicemia, insulina, peptídeo C e proinsulina no momento da hipoglicemia sintomática, para confirmar a secreção inapropriada de insulina.
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