Avaliação do Estrabismo: Testes de Hirschberg e Krimsky

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Qual das alternativas abaixo contém o valor mais próximo do desvio, em dioptrias prismáticas, mostrado na imagem abaixo?

Alternativas

1. A) Menor que 20.
2. B) Entre 20 a 30.
3. C) Entre 30 a 40.
4. D) Maior que 40.

Pérola Clínica

Reflexo pupilar na borda do limbo → Desvio > 45 dioptrias prismáticas.

Resumo-Chave

O teste de Hirschberg estima o desvio ocular pela posição do reflexo luminoso na córnea: cada 1mm de descentralização equivale a aproximadamente 15 dioptrias prismáticas. Reflexos no limbo indicam grandes desvios.

Contexto Educacional

A avaliação objetiva do alinhamento ocular é fundamental na propedêutica oftalmológica, especialmente em crianças ou pacientes não colaborativos. O teste de Hirschberg fornece uma estimativa rápida e clínica da magnitude do estrabismo. A precisão dessa medida é crucial para o planejamento cirúrgico e para o acompanhamento de tratamentos conservadores, como o uso de oclusores ou prismas. Entender a conversão entre milímetros de desvio e dioptrias prismáticas permite ao clínico graduar a gravidade da esotropia (desvio para dentro) ou exotropia (desvio para fora), sendo que desvios que atingem o limbo esclero-corneal são marcos de desalinhamentos severos que frequentemente exigem intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Como funciona o teste de Hirschberg?

O teste de Hirschberg consiste em projetar uma luz nos olhos do paciente e observar a posição do reflexo corneal em relação à pupila. Se o reflexo estiver centralizado em ambos os olhos, há ortotropia. Se estiver descentralizado, indica estrabismo. Estima-se que cada milímetro de desvio do centro pupilar corresponda a cerca de 7 graus ou 15 dioptrias prismáticas (DP).

Qual a relação entre a posição do reflexo e a magnitude do desvio?

Geralmente, um reflexo na borda pupilar indica um desvio de 15 DP (aprox. 7-10°). Um reflexo a meia distância entre a pupila e o limbo indica cerca de 30 DP (aprox. 15°). Quando o reflexo atinge a borda do limbo (margem da córnea), o desvio é considerado grande, geralmente superior a 45 DP.

Qual a diferença entre o teste de Hirschberg e o de Krimsky?

Enquanto o Hirschberg apenas estima o desvio visualmente, o teste de Krimsky utiliza prismas colocados à frente do olho para centralizar o reflexo corneal. A força do prisma necessária para trazer o reflexo para o centro da pupila quantifica o desvio em dioptrias prismáticas de forma mais precisa.

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