CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024
Com relação às imagens a seguir, assinale a alternativa correta quanto à magnitude aproximada do desvio convergente.
Reflexo na borda pupilar ≈ 15° (30 DP); reflexo no meio da íris ≈ 30° (60 DP).
O teste de Hirschberg utiliza o reflexo luminoso corneano para estimar o ângulo de desvio ocular. Cada 1mm de descentração equivale a aproximadamente 7 graus ou 15 dioptrias prismáticas.
O teste de Hirschberg é uma ferramenta fundamental na triagem de estrabismo, especialmente em crianças ou pacientes pouco cooperativos que não permitem o teste de cobertura (cover test). A compreensão da relação entre a anatomia pupilar e a projeção da luz permite ao examinador identificar desvios manifestos (tropias) de forma rápida. Na prática clínica, a precisão do teste pode ser influenciada pelo ângulo Kappa (ângulo entre o eixo visual e o eixo anatômico do olho). Um ângulo Kappa positivo pode simular uma exotropia (pseudoexotropia), enquanto um ângulo Kappa negativo pode simular uma esotropia (pseudoesotropia). Portanto, a correlação com outros achados do exame oftalmológico é essencial para o diagnóstico definitivo.
O teste de Hirschberg é um método clínico rápido e não invasivo utilizado para estimar a magnitude de um desvio ocular (estrabismo). Ele consiste em projetar uma luz nos olhos do paciente e observar a posição do reflexo luminoso em relação ao centro da pupila. Se o reflexo estiver centralizado em ambos os olhos, há ortotropia. Se estiver deslocado, indica um desvio: um reflexo temporal sugere esotropia (desvio para dentro), enquanto um reflexo nasal sugere exotropia (desvio para fora).
A estimativa clássica baseia-se na posição do reflexo: se o reflexo estiver na borda pupilar (em uma pupila de tamanho médio), o desvio é de aproximadamente 15 graus. Se estiver no meio da íris, o desvio é de cerca de 30 graus, e se estiver no limbo (borda entre a íris e a esclera), o desvio é de aproximadamente 45 graus. É fundamental lembrar que 1 grau de desvio corresponde a cerca de 2 dioptrias prismáticas (DP).
Enquanto o teste de Hirschberg apenas estima o desvio pela observação visual da posição do reflexo, o teste de Krimsky utiliza prismas para quantificar o desvio com precisão. No Krimsky, colocam-se prismas à frente do olho desviado (ou do fixador) até que o reflexo luminoso corneano seja centralizado em ambos os olhos. A potência do prisma necessária para centralizar o reflexo indica a magnitude exata do desvio em dioptrias prismáticas.
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