CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2013
O desvio apresentado na figura é de aproximadamente:
1mm de desvio no Hirschberg ≈ 7 graus ≈ 15 dioptrias prismáticas (Δ).
A avaliação objetiva do estrabismo utiliza o reflexo luminoso corneano. O teste de Krimsky quantifica o desvio usando prismas para centralizar o reflexo no olho desviado.
A avaliação do alinhamento ocular é fundamental na propedêutica oftalmológica, especialmente em crianças ou pacientes pouco colaborativos. O teste de Hirschberg fornece uma estimativa rápida: reflexo na borda pupilar (~15° ou 30Δ), entre a borda e o limbo (~30° ou 60Δ) e no limbo (~45° ou 90Δ). O conhecimento dessas conversões é essencial para o planejamento cirúrgico do estrabismo e para o acompanhamento de ambliopia. Embora o teste de cobertura (cover test) com prismas seja o padrão-ouro para pacientes colaborativos, os métodos baseados em reflexos corneanos (Hirschberg e Krimsky) são as ferramentas principais quando a fixação central não pode ser mantida ou avaliada.
O teste de Hirschberg consiste em projetar uma luz nos olhos do paciente e observar a posição do reflexo corneano em relação à pupila. Se o reflexo estiver centralizado em um olho e deslocado no outro, há um desvio. Cada milímetro de descentralização corresponde a aproximadamente 7 graus de desvio ou 15 dioptrias prismáticas.
O Hirschberg é uma estimativa visual baseada na posição do reflexo. O teste de Krimsky é uma técnica de quantificação onde prismas de diferentes potências são colocados à frente do olho (geralmente o fixador) até que o reflexo luminoso no olho desviado pareça centralizado, permitindo medir o desvio em dioptrias prismáticas.
A regra prática utilizada na clínica oftalmológica é que 1 grau de arco equivale a aproximadamente 2 dioptrias prismáticas (Δ). Portanto, um desvio de 15 graus corresponde a cerca de 30 dioptrias prismáticas.
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