Propedêutica do Estrabismo: Testes de Hirschberg e Krimsky

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação a propedêutica motora do estrabismo:

Alternativas

1. A) O teste de cobertura com prismas apresenta boa aplicabilidade em pacientes com ambliopia profunda
2. B) O teste de Krimsky pode identificar se o paciente apresenta heteroforia
3. C) O teste de 4 dioptrias prismáticas refina a mensuração de estrabismos com grande ângulo de desvio
4. D) O teste de Hirschberg é utilizado para se estimar o desvio em crianças pequenas que colaboram pouco

Pérola Clínica

Hirschberg = estimativa por reflexo corneano; ideal para crianças ou pacientes pouco colaborativos.

Resumo-Chave

O teste de Hirschberg utiliza o reflexo luminoso corneano para estimar o ângulo de desvio, sendo a ferramenta de escolha para triagem em pacientes que não fixam bem ou não colaboram.

Contexto Educacional

A avaliação motora do estrabismo exige uma combinação de testes qualitativos e quantitativos. O teste de cobertura (cover test) é o padrão-ouro para detectar tropias e forias em pacientes colaborativos com boa visão. No entanto, na prática pediátrica ou em pacientes com deficiência neurológica, os métodos baseados no reflexo corneano são indispensáveis. O teste de Hirschberg fornece uma estimativa rápida, enquanto o Krimsky refina essa medida. Já o teste de 4 dioptrias prismáticas é específico para detectar microestrabismos e escotomas de supressão foveal, não sendo indicado para grandes desvios.

Perguntas Frequentes

Como funciona o teste de Hirschberg?

O examinador projeta uma luz nos olhos do paciente a cerca de 33 cm e observa a posição do reflexo luminoso em relação ao centro da pupila. Se o reflexo estiver centralizado em um olho e desviado no outro, há estrabismo. Cada milímetro de desvio do reflexo em relação ao centro pupilar corresponde a aproximadamente 7 graus ou 15 dioptrias prismáticas de desvio ocular.

Qual a diferença entre o teste de Hirschberg e o de Krimsky?

Enquanto o Hirschberg apenas estima o desvio pela observação do reflexo, o teste de Krimsky utiliza prismas colocados à frente do olho fixador (ou do desviado) para centralizar o reflexo luminoso no olho desviado. O valor do prisma necessário para centralizar o reflexo fornece uma medida mais quantitativa do desvio, sendo útil quando o teste de cobertura não pode ser realizado.

Por que o teste de cobertura com prismas falha na ambliopia profunda?

O teste de cobertura (cover test) depende da capacidade do olho de assumir a fixação de um objeto. Em casos de ambliopia profunda ou perda de visão central, o olho não consegue fixar o alvo de forma estável quando o outro olho é coberto, tornando impossível observar o movimento de reposicionamento necessário para medir o desvio com prismas.

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