FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022
Recém-nascido, 24 horas de vida, parto normal a termo, peso de nascimento 3020 g, Apgar 8/10, apresenta cianose ao chorar e às mamadas. A saturação de oxigênio é 93%, FR = 60 mrm, FC = 130 bpm, a ausculta pulmonar não tem alterações. Foi realizado teste de hiperóxia com oferta de oxigênio a 100% e coleta de gasometria em artéria radial direita, com PO₂ 96 mmHg. A hipótese diagnóstica provável é:
RN cianótico + Teste de hiperóxia PO2 < 150 mmHg → Cardiopatia congênita cianótica (ducto-dependente).
O teste de hiperóxia é fundamental para diferenciar causas pulmonares de cardíacas na cianose neonatal. Uma PO2 arterial < 150 mmHg após 10 minutos de O2 a 100% sugere cardiopatia congênita cianótica, especialmente aquelas com fluxo pulmonar dependente do ducto arterioso, como a estenose pulmonar grave.
A cianose neonatal é um sinal de alerta grave que exige investigação imediata. O teste de hiperóxia é uma ferramenta diagnóstica crucial para diferenciar causas pulmonares de cardíacas. Ele consiste na administração de oxigênio a 100% por 10 minutos, seguida da coleta de gasometria arterial. Uma PO2 arterial que permanece abaixo de 150 mmHg (ou 100-120 mmHg, dependendo da literatura) é altamente sugestiva de cardiopatia congênita cianótica com shunt direita-esquerda. Neste caso, a PO2 de 96 mmHg após o teste de hiperóxia indica uma falha, apontando para uma cardiopatia cianótica. A estenose pulmonar grave (ou atresia pulmonar) é uma condição em que o fluxo sanguíneo para os pulmões é severamente comprometido, muitas vezes dependendo da perviedade do ducto arterioso para manter a oxigenação. A cianose piora ao chorar ou mamar devido ao aumento da demanda metabólica e do shunt. O manejo de um recém-nascido com suspeita de cardiopatia congênita cianótica ducto-dependente envolve a estabilização hemodinâmica e a manutenção da perviedade do ducto arterioso com infusão de prostaglandina E1, até que a cirurgia corretiva ou paliativa possa ser realizada. É fundamental o encaminhamento rápido para um centro de referência em cardiologia pediátrica.
Em um RN saudável ou com doença pulmonar, a PO2 arterial deve subir para > 150-200 mmHg após a oferta de oxigênio a 100%.
A conduta inicial inclui iniciar infusão de prostaglandina E1 para manter a perviedade do ducto arterioso e encaminhamento urgente para avaliação cardiológica.
A estenose pulmonar grave restringe o fluxo sanguíneo para os pulmões, resultando em shunt direita-esquerda através do forame oval ou CIV, levando à hipoxemia que não melhora significativamente com oxigênio suplementar.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo