Teste de GnRH: Diagnóstico da Puberdade Precoce Central

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020

Enunciado

O teste de GnRh consiste em infundir essa substância e observar o comportamento do FSH e do LH, para avaliar distúrbios de puberdade. Quando existe pico de LH após a administração de GnRH, sugere-se:

Alternativas

1. A) puberdade precoce periférica.
2. B) puberdade tardia de causa central.
3. C) puberdade precoce central.
4. D) puberdade tardia por disgenesia gonadal.

Pérola Clínica

Teste GnRH (+) com pico de LH → puberdade precoce central (gonadotrofina-dependente).

Resumo-Chave

Um pico de LH após a administração de GnRH no teste de estimulação sugere puberdade precoce central, indicando a ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, que é a forma mais comum de puberdade precoce.

Contexto Educacional

A puberdade precoce central é caracterizada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando no desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. É a forma mais comum de puberdade precoce e pode ter implicações significativas na altura final e no desenvolvimento psicossocial da criança. O teste de estimulação com GnRH é a ferramenta diagnóstica padrão-ouro para diferenciar a puberdade precoce central da periférica. A fisiopatologia da puberdade precoce central envolve a liberação pulsátil precoce de GnRH pelo hipotálamo, que estimula a hipófise a secretar LH e FSH. Na presença de um pico de LH significativo após a administração exógena de GnRH, confirma-se a ativação do eixo central. O tratamento da puberdade precoce central é feito com análogos de GnRH, que dessensibilizam os receptores hipofisários, suprimindo a secreção de gonadotrofinas e, consequentemente, a produção de esteroides sexuais. Isso retarda a progressão da puberdade, permitindo um maior crescimento e desenvolvimento ósseo, e deve ser iniciado o mais cedo possível após o diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre puberdade precoce central e periférica?

A puberdade precoce central é gonadotrofina-dependente, com ativação prematura do eixo H-H-G. A periférica é gonadotrofina-independente, causada por produção autônoma de esteroides sexuais, com o eixo H-H-G suprimido.

Quais são os critérios para um teste de GnRH positivo para puberdade precoce central?

Um teste é considerado positivo quando há um pico de LH após a administração de GnRH, geralmente com um nível de LH > 5-10 UI/L ou uma relação LH/FSH > 0,6-1,0.

Qual o tratamento para puberdade precoce central?

O tratamento consiste na administração de análogos de GnRH, que suprimem a secreção de gonadotrofinas, interrompendo a progressão da puberdade e preservando o potencial de altura final.

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