FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026
Um homem de 55 anos de idade era tabagista já há 40 anos. Durante a consulta, ele manifestou desejo em parar de fumar, porém não referiu tentativas anteriores. Nos últimos 10 anos, tem fumado 30 cigarros por dia. O homem afirmou que fuma o primeiro cigarro imediatamente após acordar. Ele referiu que fuma mais frequentemente pela manhã e que tinha dificuldade para deixar de fumar o primeiro cigarro matinal. Além disso, ele citou que não considerava difícil evitar fumar em locais proibidos e que, quando estava doente, não fumava. Com base nesse caso clínico hipotético e utilizando a escala de Fagerstron, que avalia o grau de dependência química à nicotina, é correto afirmar que a pontuação e a classificação da dependência referente a esse paciente é:
Fagerström ≥ 6 → Dependência elevada → Considerar farmacoterapia (Vareniclina/Bupropiona/TRN).
O Teste de Fagerström quantifica a dependência física da nicotina; o tempo para o primeiro cigarro e a quantidade diária são os preditores mais fortes.
O Teste de Fagerström é a ferramenta padrão-ouro na prática clínica para avaliar o grau de dependência física à nicotina. No caso clínico apresentado, o paciente pontua 3 pontos pelo tempo até o primeiro cigarro (< 5 min), 2 pontos pela quantidade (30 cigarros/dia), 1 ponto por preferir o cigarro da manhã e 1 ponto por fumar mais pela manhã, totalizando 7 pontos. Isso o classifica em uma dependência elevada. Identificar o grau de dependência é o primeiro passo para um plano de cessação bem-sucedido. Pacientes com alta dependência necessitam de uma abordagem que combine aconselhamento comportamental e suporte farmacológico. A Terapia de Reposição de Nicotina (TRN), a Bupropiona e a Vareniclina são as opções de primeira linha, devendo ser ajustadas conforme as comorbidades e o perfil do paciente para maximizar as chances de abstinência a longo prazo.
As duas perguntas com maior peso clínico e de pontuação são: 'Quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro?' (até 3 pontos se for em menos de 5 minutos) e 'Quantos cigarros você fuma por dia?' (até 3 pontos se for mais de 30 cigarros).
A pontuação varia de 0 a 10: 0-2 pontos indicam dependência muito baixa; 3-4 pontos indicam dependência baixa; 5 pontos indicam dependência média; 6-7 pontos indicam dependência elevada; e 8-10 pontos indicam dependência muito elevada.
A escala de Fagerström é essencial para personalizar o tratamento do tabagismo. Pacientes com dependência elevada (≥ 6) geralmente apresentam sintomas de abstinência mais intensos e possuem maior benefício com o uso de farmacoterapia combinada, como adesivos de nicotina e medicações orais.
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