Teste Ergométrico: Interpretação da Depressão do Segmento ST

FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024

Enunciado

Paciente, 50 anos, se apresenta com dor no peito e dispneia durante a atividade física e é submetido a um teste ergométrico (ergometria). Durante o teste, ele alcança uma frequência cardíaca máxima adequada para sua idade. O eletrocardiograma (ECG) obtido durante o teste é o da figura abaixo. Qual é a interpretação mais provável desse resultado?

Alternativas

1. A) Este é um achado normal que não demanda investigação adicional.
2. B) A dor no peito e a dispneia são provavelmente de origem não cardíaca, e a investigação cardíaca não é necessária.
3. C) O paciente apresenta uma condição cardíaca significativa, exigindo hospitalização e tratamento para síndrome coronariana aguda.
4. D) A depressão do segmento ST durante o teste sugere isquemia, indicando a necessidade de avaliação para doença arterial coronariana.

Pérola Clínica

Depressão de ST ≥ 1mm em teste ergométrico com sintomas → alta probabilidade de isquemia miocárdica e DAC.

Resumo-Chave

A dor no peito e dispneia aos esforços, juntamente com depressão do segmento ST no ECG durante o teste ergométrico, são achados altamente sugestivos de isquemia miocárdica induzida por esforço. Isso indica a necessidade de investigação adicional para doença arterial coronariana (DAC), como cateterismo cardíaco ou angiotomografia de coronárias.

Contexto Educacional

O teste ergométrico, ou teste de esforço, é um exame amplamente utilizado na cardiologia para avaliar a presença de isquemia miocárdica induzida por esforço, arritmias e capacidade funcional. É particularmente útil em pacientes com dor torácica atípica ou sintomas sugestivos de doença arterial coronariana (DAC), como angina e dispneia aos esforços. Durante o teste, o paciente realiza um esforço físico progressivo enquanto o eletrocardiograma (ECG) e a pressão arterial são monitorados. A depressão do segmento ST é o principal marcador eletrocardiográfico de isquemia miocárdica. Uma depressão horizontal ou descendente de 1 mm ou mais, em duas ou mais derivações, é considerada um achado significativo, especialmente se associada a sintomas. Um teste ergométrico positivo para isquemia, como a depressão do segmento ST no contexto de dor no peito e dispneia, sugere fortemente a presença de doença arterial coronariana. Nesses casos, é imperativa uma investigação adicional para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da doença e planejar a conduta terapêutica adequada, que pode incluir medicamentos, angioplastia ou cirurgia de revascularização miocárdica.

Perguntas Frequentes

O que significa a depressão do segmento ST no teste ergométrico?

A depressão do segmento ST, especialmente se horizontal ou descendente e maior que 1 mm em duas ou mais derivações, é o principal critério eletrocardiográfico para isquemia miocárdica induzida por esforço durante o teste ergométrico.

Quais são os critérios para um teste ergométrico positivo para isquemia?

Um teste é considerado positivo para isquemia se houver depressão do segmento ST horizontal ou descendente ≥ 1 mm (ou ascendente lento ≥ 1,5 mm) em 2 ou mais derivações, ou elevação do ST em derivações sem onda Q prévia, associado ou não a sintomas.

Qual a próxima etapa após um teste ergométrico positivo para isquemia?

Após um teste ergométrico positivo, a próxima etapa geralmente envolve uma avaliação mais aprofundada para doença arterial coronariana, como angiotomografia de coronárias, cintilografia miocárdica ou cateterismo cardíaco, para confirmar o diagnóstico e determinar a extensão da doença.

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