CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025
Um paciente, sob anestesia geral, é submetido ao teste abaixo. Em qual das situações é mais provável o teste estar alterado?
Ducção forçada positiva (resistência) = Restrição mecânica (ex: Orbitopatia de Graves).
O teste de ducção forçada diferencia paralisias neurológicas de restrições mecânicas musculares, sendo positivo na orbitopatia distireoidiana devido à fibrose muscular.
O teste de ducção forçada é uma ferramenta diagnóstica essencial no estrabismo. Ele permite distinguir entre a incapacidade do músculo de contrair (paralisia) e a incapacidade do músculo antagonista de relaxar ou ser esticado (restrição). Na Orbitopatia Distireoidiana, o músculo reto inferior é o mais frequentemente afetado pela fibrose, o que limita a elevação do olhar. Durante o teste sob anestesia, a tentativa de elevar o globo ocular encontrará resistência mecânica. Em contraste, em uma paresia microvascular do III par craniano ou na Miastenia Gravis, o globo ocular se moveria passivamente sem resistência, pois não há impedimento físico ao movimento, apenas falta de força contrátil.
O teste de ducção forçada é um procedimento oftalmológico realizado para determinar se a limitação do movimento ocular é causada por fraqueza muscular/neurológica ou por uma restrição mecânica física. Sob anestesia local ou geral, o examinador utiliza uma pinça para segurar o limbo escleral e tenta mover passivamente o globo ocular na direção da limitação. Se o olho se move livremente, a causa é paretica; se houver resistência, a causa é restritiva.
Na orbitopatia distireoidiana (Doença de Graves), ocorre um processo inflamatório autoimune que leva ao edema e, posteriormente, à fibrose e ao encurtamento dos músculos extraoculares. Esse tecido fibrótico impede o alongamento normal do músculo quando o olho tenta se mover na direção oposta. Portanto, ao realizar a ducção forçada, o examinador sente uma resistência física clara, caracterizando um teste positivo ou alterado.
Além da orbitopatia distireoidiana, outras causas de restrição mecânica incluem: fraturas de assoalho de órbita com aprisionamento muscular, Síndrome de Duane, miosite orbitária, infiltração tumoral dos músculos extraoculares e aderências cicatriciais pós-cirúrgicas (estrabismo ou retina).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo