CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019
Fotografia com iluminação azul de cobalto obtida 20 minutos após instilação de fluoresceína nos dois olhos. É possível afirmar que a criança apresenta:
Fluoresceína ausente após 5-20 min → Vias lacrimais pérvias (Teste de Milder negativo).
O teste de Milder avalia a drenagem lacrimal fisiológica. A ausência de corante no menisco lacrimal após o tempo determinado confirma que o sistema de drenagem está funcionando corretamente.
A avaliação das vias lacrimais em crianças começa com testes não invasivos. O teste de desaparecimento da fluoresceína (ou teste de Milder) é altamente sensível. Se o corante desaparece, as vias são pérvias. Se houver retenção, prossegue-se com a expressão do saco lacrimal ou, em casos selecionados, sondagem. É fundamental para o diagnóstico diferencial da obstrução congênita do ducto nasolacrimal (OCDNL).
Instila-se uma gota de fluoresceína a 2% no fórnice conjuntival e observa-se o menisco lacrimal sob luz azul de cobalto após 5 a 20 minutos. O desaparecimento do corante indica drenagem normal.
Sugere uma obstrução anatômica (como a obstrução congênita do ducto nasolacrimal) ou uma falha funcional da bomba lacrimal (músculo orbicular).
É um teste não invasivo excelente para triagem inicial de epífora em bebês, ajudando a diferenciar obstruções reais de quadros de hipersecreção reflexa.
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