Teste de Desaparecimento da Fluoresceína na Epífora

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

A fotografia abaixo foi tirada 15 minutos após instilação de colírios de fluoresceína no olho. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O teste é indicativo de obstrução lacrimal baixa.
2. B) Esse teste não identifica o local da obstrução da via lacrimal de drenagem.
3. C) É necessário aguardar mais 15 minutos para se ter informações precisas sobre esse exame.
4. D) O teste é sugestivo de blefarite, ao invés de obstrução de vias lacrimais, porque o menisco é côncavo.

Pérola Clínica

Teste de Milder positivo = retenção de corante; indica disfunção, mas não localiza a obstrução.

Resumo-Chave

O teste de desaparecimento da fluoresceína (Milder) avalia a patência funcional da via lacrimal; um menisco corado após 5-15 min sugere obstrução, mas não define o nível anatômico.

Contexto Educacional

A investigação da epífora (lacrimejamento excessivo) começa pela distinção entre hipersecreção reflexa e falha na drenagem. O teste de desaparecimento da fluoresceína é uma ferramenta semiológica simples e não invasiva para avaliar a eficiência da drenagem em condições fisiológicas. Ele é particularmente útil em crianças ou pacientes pouco colaborativos onde a sondagem inicial é difícil. A interpretação depende da observação do menisco lacrimal. Um menisco alto e intensamente corado após o tempo de espera é patológico. Contudo, o diagnóstico topográfico da obstrução exige métodos adicionais, como a dacriocistografia ou a cintilografia das vias lacrimais, além dos testes de Jones, para guiar a conduta cirúrgica (ex: dacriocistorrinostomia vs. puntoplastia).

Perguntas Frequentes

Como é realizado o teste de desaparecimento da fluoresceína?

O teste, também conhecido como Teste de Milder, consiste na instilação de uma gota de fluoresceína a 2% no fórnice conjuntival inferior de ambos os olhos. O paciente é observado após 5 minutos (em alguns protocolos até 15 minutos). Em um sistema de drenagem normal, o corante deve ser drenado quase totalmente, restando apenas um menisco lacrimal fino e pouco corado. A persistência de uma quantidade significativa de corante indica uma falha na drenagem lacrimal.

O que um teste de Milder positivo significa?

Um teste positivo (retenção de fluoresceína) indica que há uma obstrução funcional ou anatômica em algum ponto do sistema de drenagem lacrimal, ou ainda uma falha na bomba lacrimal (músculo orbicular). No entanto, ele é um teste de triagem: ele confirma que a lágrima não está escoando adequadamente, mas não consegue precisar se o bloqueio está no ponto lacrimal, nos canalículos, no saco lacrimal ou no ducto nasolacrimal.

Quais testes complementam o teste de Milder?

Para localizar a obstrução, utilizam-se os Testes de Jones. O Jones I verifica se o corante chega ao nariz espontaneamente. Se negativo, realiza-se o Jones II (irrigação da via lacrimal com soro). Se o soro passar com fluoresceína, a obstrução era funcional ou parcial (Jones II positivo). Se o soro passar limpo, a obstrução é alta. Se não passar nada (refluxo), a obstrução é total.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.