Teste das 4 Dioptrias Prismáticas no Microestrabismo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

O teste das 4 dioptrias-prismáticas:

Alternativas

1. A) Verifica se há fusão bifoveal em pequenos desvios.
2. B) Confirma o componente latente do desvio.
3. C) Determina se o desvio é maior ou menor que quatro dioptrias, sem interromper a fusão.
4. D) Quantifica o componente vertical de um desvio misto.

Pérola Clínica

Teste de 4 dioptrias prismáticas → detecta ausência de fusão bifoveal (microestrabismo).

Resumo-Chave

O teste utiliza um prisma de base temporal para deslocar a imagem da fóvea. A ausência de movimento de refixação no olho contralateral confirma um escotoma de supressão.

Contexto Educacional

O teste das 4 dioptrias prismáticas, também conhecido como teste de Irvine-Jampolsky, é uma ferramenta refinada na propedêutica oftalmológica para avaliar a binocularidade sensorial. Ele se baseia na Lei de Hering (inervação igual para músculos sinérgicos) e na capacidade de fusão foveal. No microestrabismo, o paciente desenvolve um mecanismo de adaptação sensorial onde a imagem de um dos olhos é suprimida para evitar a diplopia. Como o desvio é menor que 8 dioptrias prismáticas, ele é esteticamente imperceptível, tornando testes sensoriais como este essenciais para o diagnóstico de causas ocultas de baixa acuidade visual unilateral.

Perguntas Frequentes

Como é realizado o teste das 4 dioptrias prismáticas?

O examinador coloca um prisma de 4 dioptrias com a base para fora (temporal) na frente de um dos olhos enquanto o paciente fixa um objeto. Observa-se o movimento de ambos os olhos. Em indivíduos normais, o olho sob o prisma se move para dentro para refixar a imagem, e o outro olho faz um movimento conjugado seguido de um movimento de fusão.

O que indica a ausência de movimento no teste?

Se o prisma for colocado sobre um olho com escotoma de supressão (comum no microestrabismo), a imagem será deslocada dentro da área do escotoma e nenhum movimento será observado. Se colocado no olho fixador e o outro olho não realizar o movimento de refixação, confirma-se a supressão no olho contralateral.

Qual a importância clínica deste teste?

Ele é fundamental para diagnosticar microtropias (estrabismos de ângulo muito pequeno) que podem não ser visíveis ao cover test simples. Essas condições frequentemente causam ambliopia e perda da estereopsia (visão de profundidade) se não forem detectadas e tratadas precocemente na infância.

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