UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022
Recém-nascido a termo, com peso de nascimento de 3.100 g, encontra-se no alojamento conjunto com 48 horas de vida. Ao realizar o Teste do Coraçãozinho (oximetria de pulso), observou-se uma SpO2 na mão direita de 92% e no pé direito de 90%. O teste foi repetido após 1 hora, confirmando os mesmos valores. O bebê está bem, sugando o seio materno, mantendo frequência respiratória de 48 irpm, pulsos arteriais centrais e periféricos normais e não há sopros cardíacos. Com base nos dados apresentados, qual é a conduta correta?
Teste do Coraçãozinho alterado (SpO2 < 95% ou diferença > 3% entre MD e pé) → Investigar cardiopatia congênita crítica com ecocardiograma antes da alta.
O Teste do Coraçãozinho é uma triagem para cardiopatias congênitas críticas. Valores de SpO2 < 95% em qualquer membro ou uma diferença > 3% entre a mão direita e um dos pés são considerados alterados e exigem investigação imediata com ecocardiograma, sem alta hospitalar.
O Teste do Coraçãozinho, ou triagem neonatal de oximetria de pulso, é um exame simples e não invasivo realizado em recém-nascidos entre 24 e 48 horas de vida para rastrear cardiopatias congênitas críticas (CCCs). Ele mede a saturação de oxigênio (SpO2) na mão direita (pré-ductal) e em um dos pés (pós-ductal). Sua importância reside na detecção precoce de CCCs, que podem ser assintomáticas ao nascimento e se manifestar gravemente após a alta hospitalar. Os critérios para um teste alterado incluem SpO2 < 95% em qualquer membro ou uma diferença de SpO2 > 3% entre a mão direita e o pé, após duas medidas com uma hora de intervalo. Um teste alterado indica a necessidade de investigação imediata, pois pode sinalizar uma CCC ducto-dependente, onde o ducto arterioso é essencial para a circulação pulmonar ou sistêmica. A conduta diante de um Teste do Coraçãozinho alterado é solicitar um ecocardiograma de urgência e não dar alta hospitalar ao recém-nascido até que o diagnóstico seja estabelecido. Em casos de suspeita de cardiopatia ducto-dependente, pode ser necessária a infusão de prostaglandina E1 (PGE1) para manter o ducto arterioso pérvio até a intervenção definitiva. A identificação e manejo precoces são cruciais para a sobrevida e o prognóstico desses bebês.
O Teste do Coraçãozinho é considerado alterado se a saturação de oxigênio (SpO2) for < 95% em qualquer membro ou se houver uma diferença > 3% entre a SpO2 da mão direita e a de um dos pés, após duas medidas com uma hora de intervalo.
A investigação rápida é crucial porque um teste alterado pode indicar uma cardiopatia congênita crítica, muitas vezes ducto-dependente, que pode levar a choque e óbito se não for diagnosticada e tratada antes do fechamento do ducto arterioso.
O teste visa detectar cardiopatias congênitas críticas, como hipoplasia do coração esquerdo, transposição das grandes artérias, atresia pulmonar, atresia tricúspide e tetralogia de Fallot grave, que necessitam de intervenção precoce.
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