UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Um recém-nascido apresentou teste do coraçãozinho com 97% de saturação, tanto em membro superior direito quanto em membro inferior esquerdo. Após 48h de vida, recebeu alta hospitalar, porém, alguns dias depois, foi diagnosticado com cardiopatia congênita. Qual cardiopatia mais provável para esta criança?
Teste do coraçãozinho normal (saturação >95% e diferença <3%) NÃO exclui cardiopatias acianóticas com shunt E-D, como CIV grande.
O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso) detecta cardiopatias congênitas cianóticas críticas. Cardiopatias acianóticas com shunt esquerdo-direito, como uma Comunicação Interventricular (CIV) grande, podem ter saturação normal no período neonatal imediato, pois o shunt significativo só se estabelece após a queda da resistência vascular pulmonar, levando a sintomas e diagnóstico tardio.
O teste do coraçãozinho, ou oximetria de pulso neonatal, é uma ferramenta de triagem essencial para a detecção precoce de cardiopatias congênitas críticas (CCC) em recém-nascidos, antes da alta hospitalar. Ele mede a saturação de oxigênio em membro superior direito e em um membro inferior. Um resultado normal (saturação >95% em ambos e diferença <3%) indica baixa probabilidade de CCC cianótica. No entanto, é crucial entender que o teste do coraçãozinho tem limitações. Ele é mais eficaz na detecção de cardiopatias que cursam com cianose significativa no período neonatal imediato. Cardiopatias acianóticas, que são aquelas sem cianose ou com cianose tardia, como a Comunicação Interventricular (CIV), Comunicação Interatrial (CIA) e Persistência do Canal Arterial (PCA), podem ter resultados normais no teste. A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum. Uma CIV grande, embora acianótica, pode levar a insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão pulmonar se não tratada. No período neonatal imediato, a resistência vascular pulmonar ainda é elevada, o que minimiza o shunt esquerdo-direito através da CIV, mantendo a saturação de oxigênio sistêmica normal. Com a queda gradual da resistência vascular pulmonar nas primeiras semanas de vida, o shunt aumenta, levando ao surgimento de sintomas como taquipneia, dificuldade de alimentação e baixo ganho ponderal, que levam ao diagnóstico tardio.
O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso neonatal) tem como objetivo rastrear cardiopatias congênitas críticas (CCC) que cursam com hipoxemia, como a transposição de grandes artérias ou a tetralogia de Fallot, antes da alta hospitalar.
Uma CIV grande é uma cardiopatia acianótica com shunt esquerdo-direito. No período neonatal imediato, a resistência vascular pulmonar ainda é alta, limitando o shunt e mantendo a saturação de oxigênio normal. Os sintomas e a cianose (se houver) surgem mais tardiamente, após a queda da resistência pulmonar.
Sinais tardios de uma CIV grande podem incluir taquipneia, dificuldade para mamar, baixo ganho ponderal, sudorese excessiva e sopro cardíaco audível, que indicam insuficiência cardíaca congestiva.
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