UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Um recém-nascido prematuro tardio com 48 horas de vida encontra-se no alojamento conjunto de uma maternidade, aguardando o momento da alta. O médico assistente realizou os testes de triagem obrigatórios e encontrou os seguintes resultados: TSH = 20 mUI/mL (VR < 10 mUI/mL); saturação de O₂ pré-ductal e pós-ductal em primeira medida = 95% e 91%, respectivamente; teste do reflexo vermelho do olho = presente bilateralmente; emissões otoacústicas = não passou em um dos ouvidos. A respeito do caso clínico precedente, julgue o item subsecutivo. O chamado teste do coração indicou cardiopatia complexa no recém-nascido, por isso está indicada a realização de ecocardiograma com doppler.
SpO2 90-94% ou diferença ≥ 3% → Repetir em 1h. Se persistir → Ecocardiograma.
O teste do coraçãozinho é considerado alterado (positivo) se a SpO2 for < 90% em qualquer membro ou se, após duas medidas com intervalo de 1 hora, a SpO2 permanecer entre 90-94% ou houver diferença ≥ 3% entre os membros.
A triagem por oximetria de pulso deve ser realizada em recém-nascidos aparentemente saudáveis com idade gestacional > 34 semanas, entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. A medida deve ser feita no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal). No caso clínico apresentado, a SpO2 de 95% e 91% (diferença de 4%) exige repetição em 1 hora, e não a classificação imediata como cardiopatia complexa.
O teste é considerado positivo de imediato, indicando a necessidade urgente de ecocardiograma, quando a saturação de oxigênio (SpO2) é inferior a 90% em qualquer um dos membros (mão direita ou um dos pés) na primeira aferição. Valores entre 90% e 94% exigem uma conduta de observação e repetição.
Se a primeira medida mostrar SpO2 entre 90% e 94% ou uma diferença igual ou superior a 3% entre a mão direita (pré-ductal) e o pé (pós-ductal), deve-se repetir a aferição em 1 hora. Se após a terceira medida (totalizando duas repetições) o resultado persistir nessas faixas, o teste é considerado positivo e o ecocardiograma deve ser realizado em até 24 horas.
O teste visa detectar cardiopatias congênitas críticas que dependem do canal arterial para manter o fluxo sistêmico ou pulmonar, como a síndrome da hipoplasia do coração esquerdo, atresia pulmonar, transposição das grandes artérias e coarctação da aorta grave, que podem não apresentar sopros ou cianose visível nas primeiras horas de vida.
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