PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Recém-nascido termo de 39 semanas, nasceu de parto normal, Apgar 9/10, realizou teste do coraçãozinho e verificado saturação em membro superior direito de 98% e membro inferior de 92%. Com base nessas informações, assinale a alternativa CORRETA.
Teste do coraçãozinho alterado (MSD > MI em 3% ou <95% em ambos) → investigar cardiopatia congênita.
O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso) é alterado quando há uma diferença de saturação ≥ 3% entre o membro superior direito e um membro inferior, ou quando a saturação é < 95% em qualquer um dos membros. Essa diferença sugere um shunt bidirecional ou da direita para a esquerda, comum em cardiopatias congênitas ducto-dependentes, como a coartação da aorta com canal arterial patente, onde o fluxo para os membros inferiores depende do ducto.
O teste do coraçãozinho, ou oximetria de pulso neonatal, é uma triagem universal e não invasiva para detectar cardiopatias congênitas críticas em recém-nascidos antes da alta hospitalar. Realizado após 24 horas de vida, ele mede a saturação de oxigênio no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal). Sua importância reside na capacidade de identificar precocemente condições que podem ser assintomáticas ao nascimento, mas que se tornam graves com o fechamento do canal arterial. Um teste alterado, com saturação <95% em qualquer membro ou diferença ≥3% entre os membros, indica a necessidade de investigação. A fisiopatologia por trás dessa diferença de saturação frequentemente envolve shunts da direita para a esquerda ou bidirecionais, onde o sangue menos oxigenado do lado direito do coração (ou da artéria pulmonar via canal arterial) se mistura com o sangue sistêmico. A coartação da aorta com canal arterial patente é um exemplo clássico que pode levar a essa apresentação, onde o sangue para os membros inferiores depende do fluxo através do canal arterial, que pode estar recebendo sangue com menor saturação. Outras condições incluem hipoplasia do ventrículo esquerdo, transposição das grandes artérias e atresia tricúspide. A conduta após um teste alterado é a repetição e, se persistir, a realização de um ecocardiograma para diagnóstico definitivo e planejamento do tratamento.
Um teste do coraçãozinho é considerado alterado se a saturação de oxigênio for inferior a 95% em qualquer um dos membros (superior direito ou inferior) ou se houver uma diferença de saturação maior ou igual a 3% entre o membro superior direito e um membro inferior.
Na coartação da aorta, há um estreitamento da aorta após a saída dos vasos da cabeça e braços. Se o canal arterial estiver patente, o sangue com menor saturação vindo do ventrículo direito pode ser desviado através do canal para a aorta descendente, irrigando os membros inferiores com sangue menos oxigenado, enquanto os membros superiores recebem sangue mais oxigenado da aorta ascendente.
Após um teste do coraçãozinho alterado, a conduta imediata é repetir o teste em uma hora. Se persistir alterado, o recém-nascido deve ser avaliado por um cardiologista pediátrico e realizar um ecocardiograma para confirmar ou excluir uma cardiopatia congênita crítica.
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