Teste do Coraçãozinho Alterado: Conduta no Recém-Nascido

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020

Enunciado

Realizado teste de oximetria em recém-nascido de termo, com 38 horas de vida, obteve-se o seguinte resultado: membro superior direito: 99% e membro inferior: 91%. A conduta que deve ser tomada nessa situação é:

Alternativas

1. A) Dar alta, pois o teste é normal, e reavaliar o recém-nascido em uma semana.
2. B)  Realizar ecocardiograma o mais rápido possível, para avaliar o início de medicação específica.
3. C)  Repetir o exame em uma hora e se, permanecer alterado, indicar realização de ecocardiograma.
4. D)  Internar em UTI Neonatal e iniciar prostaglandina, para manter o canal arterial pérvio,depois repetir o exame o mais rápido possível.

Pérola Clínica

Oximetria neonatal alterada (MSD > MI ou < 95%) → repetir em 1h; se persistir, ECO.

Resumo-Chave

O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso) é considerado alterado se a saturação for < 95% em qualquer membro ou se houver uma diferença > 3% entre o membro superior direito e um membro inferior. Neste caso, a saturação no membro inferior (91%) está abaixo de 95%, indicando um teste alterado. A conduta inicial é repetir o exame em uma hora para confirmar a alteração antes de prosseguir com investigações mais invasivas como o ecocardiograma.

Contexto Educacional

O teste do coraçãozinho, ou oximetria de pulso neonatal, é uma triagem universal e não invasiva realizada em recém-nascidos entre 24 e 48 horas de vida, ou antes da alta hospitalar. Seu objetivo é detectar precocemente cardiopatias congênitas críticas (CCC) ducto-dependentes, que são malformações cardíacas graves que dependem da patência do canal arterial para manter o fluxo sanguíneo sistêmico ou pulmonar adequado. A metodologia envolve a medição da saturação de oxigênio no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal). Um teste é considerado alterado se a saturação for < 95% em qualquer um dos membros ou se houver uma diferença > 3% entre o membro superior direito e o membro inferior. Essa diferença pode indicar um shunt direita-esquerda através do canal arterial, comum em algumas CCC. Diante de um teste alterado, a conduta recomendada é a repetição do exame em uma hora. Se a alteração persistir, é imperativo realizar um ecocardiograma para confirmar ou excluir a presença de uma cardiopatia congênita. O diagnóstico precoce permite o início de tratamento adequado, que pode incluir o uso de prostaglandinas para manter o canal arterial pérvio em casos de CCC ducto-dependentes, e o encaminhamento para cirurgia cardíaca, melhorando significativamente o prognóstico e a sobrevida desses bebês.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar o teste do coraçãozinho alterado?

O teste é considerado alterado se a saturação de oxigênio for inferior a 95% em qualquer um dos membros (superior direito ou inferior) ou se houver uma diferença maior que 3% entre a saturação do membro superior direito e a do membro inferior.

Qual a conduta inicial se o teste do coraçãozinho estiver alterado?

Se o teste estiver alterado, a conduta inicial é repetir o exame em uma hora. Se a alteração persistir após a repetição, deve-se realizar um ecocardiograma para investigar a presença de cardiopatia congênita crítica.

Por que é importante realizar o teste do coraçãozinho em recém-nascidos?

O teste do coraçãozinho é uma triagem neonatal fundamental para detectar precocemente cardiopatias congênitas críticas, que são condições graves que podem ser assintomáticas ao nascimento e que, se não diagnosticadas e tratadas a tempo, podem levar a complicações sérias ou óbito.

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