UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
O teste com injeção intravenosa de secretina é usado como método diagnóstico de:
Secretina IV → Aumento paradoxal da gastrina (>200 pg/mL) = Gastrinoma.
O teste da secretina é o padrão-ouro para confirmar gastrinomas em pacientes com níveis de gastrina sugestivos, mas não diagnósticos, explorando a resposta anômala das células tumorais.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é causada por um tumor secretor de gastrina, geralmente localizado no 'triângulo do gastrinoma' (duodeno, pâncreas e ductos biliares). A hipersecreção ácida resultante leva a complicações graves do trato gastrointestinal superior. O diagnóstico laboratorial começa com a medida da gastrina sérica basal. Se > 1000 pg/mL e pH gástrico < 2, o diagnóstico está firmado. Em casos duvidosos, o teste provocativo com secretina é a ferramenta diagnóstica mais sensível e específica. Após a confirmação bioquímica, o próximo passo é a localização tumoral por exames de imagem, como o ecoendoscopia ou o PET-CT com gálio-68 (Octreoscan), visando a ressecção cirúrgica curativa.
Fisiologicamente, a secretina inibe a liberação de gastrina pelas células G do antro gástrico. No entanto, nas células neoplásicas do gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison), a secretina provoca um efeito paradoxal, estimulando a liberação maciça de gastrina. O teste consiste na administração de secretina intravenosa (2 U/kg) com coletas seriadas de gastrina. Um aumento de pelo menos 200 pg/mL sobre o valor basal é considerado diagnóstico para gastrinoma. Este teste é particularmente útil quando os níveis basais de gastrina estão elevados (entre 200 e 1000 pg/mL), mas o pH gástrico não é conclusivo.
O teste é indicado para pacientes com suspeita clínica de Síndrome de Zollinger-Ellison (úlceras pépticas múltiplas, em locais atípicos como o jejuno, ou refratárias ao tratamento, associadas a diarreia crônica) que apresentam hipergastrinemia moderada. Antes do teste, é essencial confirmar que o paciente apresenta hipocloridria (pH gástrico < 2.0), pois a hipergastrinemia compensatória (como na gastrite atrófica ou uso de IBP) pode gerar falsos positivos se o pH não for verificado. O uso de inibidores de bomba de prótons deve ser suspenso por pelo menos uma semana antes do exame.
O diagnóstico diferencial inclui o Insulinoma (hipoglicemia de jejum), Glucagonoma (diabetes e eritema necrolítico migratório), Somatostatinoma (diabetes, esteatorreia e colelitíase) e VIPoma (diarreia aquosa, hipocalemia e acloridria). Cada um possui testes específicos: o insulinoma usa o teste do jejum de 72 horas; o feocromocitoma (tumor da medula adrenal) usa metanefrinas urinárias/plasmáticas. O teste da secretina é altamente específico para o gastrinoma, não sendo utilizado para os demais tumores citados.
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