Medida do Ângulo de Desvio: Técnicas e Uso de Prismas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação à técnica para a medida do ângulo do desvio:

Alternativas

1. A) Quando utilizado o método de Krimsky, o prisma deve ser colocado com a base no sentido do desvio.
2. B) Quando utilizado o teste de prisma e cobertura, o prisma deve ser colocado com o vértice no sentido do desvio.
3. C) Não se deve colocar dois prismas na frente do mesmo olho, ainda que um seja de base horizontal e o outro de base vertical.
4. D) No método de Hirschberg, os prismas devem ser colocados preferencialmente na frente do olho não fixador.

Pérola Clínica

No teste de prisma e cobertura, o vértice do prisma aponta para o desvio (base oposta).

Resumo-Chave

A medida do desvio ocular utiliza prismas para neutralizar o movimento de refixação. No teste de cobertura, o vértice aponta para o desvio; no Krimsky, a base aponta para o desvio.

Contexto Educacional

A avaliação do estrabismo exige precisão na medida do ângulo de desvio para planejamento cirúrgico ou prescrição de prismas. O teste de cobertura com prismas (Prism and Cover Test) é considerado o padrão-ouro, pois mede o desvio total (latente e manifesto), mas exige fixação central e colaboração do paciente. Em casos de baixa visão, crianças pequenas ou falta de cooperação, métodos baseados no reflexo luminoso corneano, como Hirschberg e Krimsky, tornam-se ferramentas diagnósticas essenciais. A compreensão da óptica dos prismas — onde a luz é desviada para a base e a imagem para o vértice — é fundamental para a execução correta desses testes.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre Krimsky e Hirschberg?

O método de Hirschberg estima o desvio observando o reflexo corneano (cada 1mm de descentração equivale a aproximadamente 7 graus ou 15 dioptrias prismáticas). O método de Krimsky utiliza prismas colocados à frente do olho fixador ou do olho desviado para centralizar o reflexo pupilar no olho desviado, permitindo uma quantificação mais precisa do desvio em pacientes que não colaboram com o teste de cobertura.

Como posicionar o prisma no Cover Test?

No teste de prisma e cobertura (Prism and Cover Test), o prisma deve ser posicionado com o vértice apontando para a direção do desvio ocular. Por exemplo, em uma exotropia (desvio para fora), o vértice aponta para fora (base nasal). Isso desvia a imagem para a fóvea do olho desviado, eliminando o movimento de refixação quando o olho fixador é coberto.

Pode-se usar dois prismas no mesmo olho?

Sim, é tecnicamente possível colocar dois prismas na frente do mesmo olho, desde que um tenha base horizontal e o outro base vertical para medir desvios combinados. No entanto, deve-se evitar sobrepor dois prismas de mesma direção (ex: dois horizontais) no mesmo olho devido a erros de distorção e soma vetorial complexa; prefere-se dividir a potência entre os dois olhos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.