Teste Azul de Metileno Pós-Bariátrica: Interpretação

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023

Enunciado

Um homem de 34 anos de idade foi submetido a gastroplastia com bypass, por obesidade mórbida, sem intercorrências. No 1º pós-operatório, por rotina, foi feito o teste de azul de metileno pela enfermeira, que contactou o cirurgião ao notar a urina muito esverdeada do paciente. O paciente tem dor abdominal 3 em 10, na escala analógica decimal, sem peritonismo. Temperatura: 36,5 ºC, pulso: 92 bpm, PA: 110 × 80 mmHg. Não tem náuseas. A conduta deve ser:

Alternativas

1. A) Avaliação abdominal por nova laparoscopia. 
2. B) Esofagograma com contraste iodado. 
3. C) Iniciar dieta oral líquida, fracionada.
4. D) Jejum e observação clínica.
5. E) Tomografia com contraste oral e venoso.

Pérola Clínica

Urina verde pós-azul de metileno (sem peritonismo) → absorção normal → sem fístula → dieta oral.

Resumo-Chave

O teste do azul de metileno é usado para detectar fístulas. Urina esverdeada indica que o corante foi absorvido pelo trato gastrointestinal e excretado pelos rins, sugerindo integridade do trato gastrointestinal e ausência de extravasamento.

Contexto Educacional

O pós-operatório de gastroplastia com bypass é um período crítico, com risco de complicações graves como fístulas anastomóticas. O teste do azul de metileno é uma ferramenta simples e amplamente utilizada para rastrear a integridade das anastomoses. Ele consiste na administração oral do corante e na observação de seu aparecimento em drenos ou na urina. A fisiopatologia da interpretação é direta: se houver uma fístula, o azul de metileno extravasará para a cavidade peritoneal e poderá ser visualizado em drenos cirúrgicos. No entanto, se o corante for absorvido pelo trato gastrointestinal e excretado pelos rins, a urina ficará esverdeada. Este é um achado normal e esperado, indicando que não há extravasamento significativo. No caso descrito, a presença de urina esverdeada, associada a um paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonismo ou febre, indica que não há fístula. Portanto, a conduta apropriada é prosseguir com a progressão da dieta oral, iniciando com líquidos fracionados, conforme o protocolo pós-operatório padrão para cirurgia bariátrica. Qualquer outra conduta invasiva seria desnecessária e potencialmente prejudicial ao paciente.

Perguntas Frequentes

Como o teste do azul de metileno é realizado no pós-operatório de gastroplastia?

O azul de metileno é administrado por via oral ou através de sonda nasogástrica. A observação da urina e de drenos cirúrgicos é feita para detectar a presença do corante, que indicaria extravasamento para a cavidade abdominal.

O que significa urina esverdeada após o teste do azul de metileno?

Urina esverdeada significa que o azul de metileno foi absorvido pelo trato gastrointestinal e excretado pelos rins, indicando que não houve extravasamento significativo para a cavidade peritoneal e que a anastomose está íntegra.

Quando a urina esverdeada pós-teste do azul de metileno seria preocupante?

A urina esverdeada por si só não é preocupante. O sinal de alerta seria a presença do azul de metileno em drenos ou na cavidade abdominal, ou sinais clínicos de peritonite, febre e instabilidade hemodinâmica, que indicariam uma fístula.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.