Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
De acordo com as recomendações da Sociedade Brasi- leira de Hepatologia, qual a medicação que é considera- da como sendo de primeira escolha para diminuir o fluxo portal em pacientes hepatopatas com hemorragia diges- tiva alta por varizes de esôfago?
Terlipressina é a primeira escolha para reduzir fluxo portal em HDA por varizes, diminuindo sangramento e mortalidade.
A terlipressina é um análogo da vasopressina que atua como vasoconstritor esplâncnico, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e, consequentemente, a pressão nas varizes esofágicas. Sua eficácia na redução do sangramento e melhora da sobrevida a torna a droga de primeira escolha no tratamento agudo da HDA por varizes.
A hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes de esôfago é uma complicação grave da hipertensão portal, com alta morbimortalidade. É uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e tratamento agressivo para estabilizar o paciente e controlar o sangramento. A etiologia mais comum é a cirrose hepática. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão no sistema porta, levando à formação de varizes no esôfago e estômago. O sangramento ocorre quando essas varizes se rompem devido à alta pressão e à fragilidade da parede vascular. O tratamento visa reduzir a pressão portal e controlar o sangramento. A terlipressina, um vasoconstritor esplâncnico, é a droga de primeira linha, atuando ao diminuir o fluxo sanguíneo para o sistema porta. O manejo da HDA por varizes é multidisciplinar, envolvendo gastroenterologistas, hepatologistas e intensivistas. Além da farmacoterapia, a endoscopia digestiva alta é essencial para o diagnóstico e tratamento (ligadura elástica ou escleroterapia). A antibioticoprofilaxia é crucial devido ao alto risco de infecções bacterianas em pacientes cirróticos com sangramento. A prevenção de ressangramento com beta-bloqueadores não seletivos e ligadura elástica é fundamental após a fase aguda.
A terlipressina é um pró-fármaco que libera lisina-vasopressina, um potente vasoconstritor. Ela atua principalmente na circulação esplâncnica, causando vasoconstrição e reduzindo o fluxo sanguíneo portal, o que diminui a pressão nas varizes esofágicas e o risco de sangramento.
Além da terlipressina, o manejo agudo inclui ressuscitação volêmica cuidadosa, proteção de via aérea, antibioticoprofilaxia (para prevenir infecção bacteriana), e terapia endoscópica (ligadura elástica ou escleroterapia) para controlar o sangramento.
Ambas são drogas vasoativas que reduzem o fluxo portal. A terlipressina é geralmente considerada mais potente e tem maior evidência de benefício na sobrevida. A somatostatina e seus análogos (octreotide) também são eficazes, mas a terlipressina é preferida em muitos protocolos.
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