UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2023
Em relação à assistência ao parto normal, é correto afirmar que:
Terceiro estágio do parto = Início após nascimento fetal, término com expulsão da placenta.
O terceiro estágio do trabalho de parto é o período que se inicia imediatamente após o nascimento do feto e se encerra com a completa expulsão da placenta e das membranas. É um estágio crítico devido ao risco de hemorragia pós-parto, e seu manejo ativo é recomendado para reduzir essa complicação.
A assistência ao parto normal é um dos pilares da obstetrícia, e o conhecimento aprofundado dos seus estágios é fundamental para todos os profissionais de saúde. O parto é um processo fisiológico complexo, dividido didaticamente em quatro estágios, cada um com suas características e desafios. A compreensão da fisiologia de cada fase é crucial para uma intervenção adequada e para a prevenção de complicações, sendo um tema recorrente em provas de residência e essencial na prática clínica. O primeiro estágio do trabalho de parto é caracterizado pela dilatação e apagamento do colo uterino, terminando com a dilatação completa (10 cm). O segundo estágio é o período de expulsão fetal, desde a dilatação completa até o nascimento do bebê. O terceiro estágio, foco da questão, inicia-se imediatamente após o nascimento do feto e termina com a expulsão da placenta e membranas. O quarto estágio corresponde à primeira hora pós-parto, com monitoramento da hemostasia e sinais vitais maternos. A apresentação occipito-sacra persistente (OP) é uma variação da apresentação cefálica que pode dificultar a rotação e prolongar o segundo estágio, ao contrário da afirmação na alternativa D. O manejo do parto normal visa otimizar a segurança materna e fetal. Práticas como a episiotomia de rotina não são mais recomendadas, pois não demonstraram benefícios na prevenção de trauma perineal grave e podem aumentar o risco de complicações, como lacerações mais extensas. O parto vaginal espontâneo é a via preferencial na maioria das gestações, e as comorbidades maternas são avaliadas individualmente para determinar a via de parto mais segura. O manejo ativo do terceiro estágio, com ocitocina, tração controlada do cordão e massagem uterina, é uma intervenção comprovadamente eficaz para reduzir o risco de hemorragia pós-parto, uma das principais causas de mortalidade materna. Residentes devem dominar esses conceitos para oferecer uma assistência qualificada e baseada em evidências.
O trabalho de parto é dividido em quatro estágios: o primeiro estágio (dilatação cervical), o segundo estágio (expulsão fetal), o terceiro estágio (expulsão da placenta) e o quarto estágio (pós-parto imediato, com monitoramento da hemostasia).
O manejo ativo do terceiro estágio, que inclui a administração de ocitocina, tração controlada do cordão umbilical e massagem uterina, é crucial para prevenir a hemorragia pós-parto, a principal causa de morbimortalidade materna.
A episiotomia de rotina não é mais recomendada porque estudos demonstraram que ela não previne trauma perineal grave e pode, na verdade, aumentar o risco de lacerações de terceiro e quarto graus, além de dor perineal e dispareunia. A indicação deve ser individualizada.
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