FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Oito minutos após um nascimento por via vaginal com bloqueio pudendo a paciente ainda não completou o terceiro estágio do parto. À palpação o útero apresenta-se discóide e contraído e sem sangramento evidente. Qual a melhor conduta?
Terceiro estágio do parto prolongado (>30 min) sem sangramento → massagem uterina e aguardar.
O terceiro estágio do parto é considerado prolongado se durar mais de 30 minutos. No entanto, se o útero está bem contraído e não há sangramento ativo, a conduta inicial é observar, massagear o útero e aguardar a dequitação espontânea, pois intervenções precoces podem aumentar o risco de sangramento ou retenção de fragmentos.
O terceiro estágio do parto, que compreende o período desde o nascimento do bebê até a expulsão da placenta, é um momento crítico para a prevenção da hemorragia pós-parto. A duração normal desse estágio é de até 30 minutos. O manejo ativo do terceiro estágio, que inclui a administração de ocitocina após o nascimento do ombro anterior, tração controlada do cordão umbilical e massagem uterina, é recomendado para reduzir o risco de sangramento. No cenário de um terceiro estágio prolongado (mais de 30 minutos) sem sangramento ativo e com o útero bem contraído, a conduta inicial é expectante. A massagem uterina suave pode auxiliar na dequitação, e a observação cuidadosa é fundamental. A intervenção precoce, como a extração manual da placenta, pode aumentar o risco de complicações se não houver indicação clara, como sangramento excessivo ou instabilidade hemodinâmica. A retenção placentária, definida como a não expulsão da placenta após 30 minutos, requer avaliação e manejo. Se houver sangramento significativo, a extração manual da placenta sob anestesia é imperativa. Em casos sem sangramento, pode-se tentar a ocitocina e a massagem uterina por mais um tempo, mas a extração manual será necessária se a placenta não for expelida. A prevenção da hemorragia pós-parto é a prioridade, e o reconhecimento precoce das complicações do terceiro estágio é vital para a segurança materna.
Os sinais de dequitação incluem o alongamento do cordão umbilical, a saída de sangue pela vagina, a mudança da forma do útero de discóide para globular e a elevação do fundo uterino.
O terceiro estágio do parto é considerado normal se durar até 30 minutos. Após esse período, é classificado como prolongado e requer atenção, embora a conduta dependa da presença ou ausência de sangramento.
A extração manual da placenta é indicada em casos de retenção placentária com sangramento ativo e/ou instabilidade hemodinâmica materna, ou após 30 minutos de espera sem dequitação espontânea e falha de outras medidas conservadoras.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo