PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2023
Paciente de 57 anos de idade, na terceira semana do tratamento de tuberculose pulmonar em uso do esquema preferencial conforme Manual e Recomendações para Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde), passou a apresentar náuseas, vômitos e dor em hipocôndrio direito. Procurou Unidade Básica de Saúde, onde não foram constatados sinais de gravidade clínica, porém exames laboratoriais demonstraram TGO 460 U/L e TGP 530 U/L. Paciente sem história de hepatopatias prévias. Em qual condição o uso de um uricosúrico (droga redutora do ácido úrico) é fortemente recomendado ao paciente?
Gota recorrente (≥2 crises/ano) → Indicação formal de terapia redutora de urato (TRU).
A terapia redutora de urato (TRU) visa prevenir danos articulares permanentes e crises futuras, sendo indicada em casos de recorrência, presença de tofos ou nefrolitíase.
O manejo da gota é dividido em duas fases: o tratamento da crise inflamatória aguda e a profilaxia de longo prazo. A terapia redutora de urato (TRU) é o pilar da fase crônica. Os uricosúricos são medicamentos que bloqueiam a reabsorção tubular de urato, aumentando sua eliminação na urina. Eles são indicados principalmente para pacientes que não atingem a meta terapêutica com inibidores da xantina oxidase ou que apresentam perfil de subexcreção. É fundamental que o médico monitore a função renal e a presença de cálculos antes de iniciar uricosúricos, pois o aumento da concentração de urato na urina pode predispor à litíase. O objetivo terapêutico é manter o ácido úrico sérico abaixo de 6 mg/dL para prevenir a formação de novos cristais e permitir a reabsorção dos depósitos já existentes (tofos).
O tratamento crônico (terapia redutora de urato) é indicado para pacientes com duas ou mais crises agudas por ano, presença de tofos gotosos, evidência radiográfica de dano articular (erosões) ou história de nefrolitíase por ácido úrico.
O alopurinol é um inibidor da xantina oxidase que reduz a produção de ácido úrico. Já os uricosúricos, como a benzbromarona e a probenecida, aumentam a excreção renal de ácido úrico, sendo úteis em pacientes que são 'subexcretores' renais.
De modo geral, não se recomenda o tratamento farmacológico para hiperuricemia assintomática isolada, focando-se apenas em mudanças de estilo de vida, exceto em situações de altíssimo risco como a síndrome de lise tumoral.
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