MedEvo Simulado — Prova 2026
Letícia, 31 anos, primigesta, com 32 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal com queixa de crescimento abdominal súbito e desconforto respiratório leve nos últimos dez dias. Ao exame físico, a altura uterina encontra-se em 38 cm, nitidamente acima do esperado para a idade gestacional. A ultrassonografia obstétrica revela um maior bolsão vertical de líquido amniótico de 11 cm. O estudo morfológico fetal identifica uma massa sólida e cística volumosa, com 8 cm de diâmetro e intensa vascularização ao mapeamento Doppler, originando-se da região sacrococcígea, sem evidências de outras malformações. O estômago fetal é visível e possui dimensões normais. Com base no quadro clínico e nos achados ultrassonográficos, o mecanismo fisiopatológico mais provável para a alteração do volume de líquido amniótico é:
Teratoma sacrococcígeo → ↑ Débito cardíaco fetal → ↑ Filtração glomerular → Poliúria → Polidrâmnio.
O polidrâmnio no teratoma sacrococcígeo decorre do alto fluxo vascular do tumor, gerando sobrecarga cardíaca e aumento da diurese fetal por hiperfiltração renal.
O teratoma sacrococcígeo é a neoplasia germinativa mais comum em recém-nascidos. Durante a vida fetal, sua vascularização é o principal determinante do prognóstico. Tumores sólidos e altamente vascularizados (como o descrito na questão) demandam um fluxo sanguíneo massivo, forçando o coração fetal a trabalhar em regime de sobrecarga. Este aumento do débito cardíaco é a chave para entender as complicações hidrópicas e o volume de líquido amniótico. O diagnóstico ultrassonográfico precoce e o acompanhamento com Doppler são essenciais para monitorar sinais de falência cardíaca fetal. O tratamento pode envolver intervenções intrauterinas em casos graves de hidropisia ou, mais comumente, o planejamento de um parto em centro de referência com equipe de cirurgia pediátrica disponível para ressecção imediata pós-natal.
O teratoma sacrococcígeo é frequentemente um tumor altamente vascularizado que atua como um grande shunt arteriovenoso. Para suprir a demanda sanguínea do tumor, o feto aumenta significativamente seu débito cardíaco. Esse estado hiperdinâmico leva a um aumento do fluxo sanguíneo renal e, consequentemente, a uma hiperfiltração glomerular. Como a urina fetal é a principal fonte de líquido amniótico no segundo e terceiro trimestres, essa poliúria fetal resulta em polidrâmnio.
O principal risco é a evolução para insuficiência cardíaca de alto débito, que pode progredir para hidropisia fetal (ascite, derrame pleural, edema subcutâneo). Além disso, o crescimento rápido do tumor pode causar 'síndrome do roubo vascular', prejudicando o desenvolvimento de outros órgãos. O polidrâmnio associado também aumenta o risco de ruptura prematura de membranas e parto pré-termo devido à sobredistensão uterina.
A visualização de um estômago com dimensões normais ajuda a excluir causas obstrutivas de polidrâmnio, como a atresia de esôfago ou compressões extrínsecas severas que impediriam a deglutição do líquido amniótico. No caso do teratoma sacrococcígeo, a patogênese está ligada à produção excessiva de urina (poliúria) e não à falha na reabsorção (deglutição), o que é confirmado pelo estômago visível.
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