HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020
O achado de tecido tiroidiano em exame microscópico de tumor de ovário retirado de uma mulher de 32 anos de idade é compatível com:
Tecido tiroidiano em tumor ovariano = Struma Ovarii, uma forma especializada de teratoma.
A presença de tecido tiroidiano em um tumor ovariano é um achado patognomônico de Struma Ovarii, uma variante rara de teratoma cístico maduro, que pode, inclusive, causar hipertireoidismo.
Os tumores ovarianos são diversos, com origens que incluem células epiteliais, estromais e germinativas. Entre os tumores de células germinativas, o teratoma é o mais comum, especialmente o teratoma cístico maduro, também conhecido como cisto dermoide. Estes tumores são caracterizados pela presença de tecidos bem diferenciados derivados das três camadas germinativas embrionárias. Um achado histopatológico peculiar em tumores ovarianos é a presença de tecido tiroidiano. Quando o tecido tiroidiano constitui a porção predominante de um teratoma ovariano, a condição é denominada Struma Ovarii. Embora raro, o Struma Ovarii é uma forma especializada de teratoma e pode ser funcional, produzindo hormônios tireoidianos e levando a um quadro de hipertireoidismo, mesmo na ausência de doença tireoidiana cervical. O diagnóstico de Struma Ovarii é geralmente histopatológico após a remoção cirúrgica do tumor. É importante diferenciar de outros tumores ovarianos, como arrenoblastomas (tumores de células de Sertoli-Leydig, produtores de andrógenos), adenocarcinomas papilíferos (epiteliais) e carcinomas mucinosos (epiteliais), que possuem características histológicas e clínicas distintas. O manejo é cirúrgico, e o prognóstico é geralmente bom, embora haja um pequeno risco de malignidade.
O teratoma ovariano é um tumor de células germinativas que contém tecidos de pelo menos duas das três camadas germinativas (ectoderma, mesoderma, endoderma), podendo apresentar estruturas como cabelo, dentes, cartilagem, osso e, em casos específicos, tecido tiroidiano.
Struma Ovarii é uma forma rara de teratoma cístico maduro (dermóide) em que o tecido tiroidiano constitui a porção predominante (geralmente mais de 50%) do tumor. Pode ser funcional e causar hipertireoidismo.
A maioria dos casos é assintomática e descoberta incidentalmente. No entanto, pode causar sintomas de massa pélvica (dor, pressão) ou, se funcional, sintomas de hipertireoidismo (taquicardia, perda de peso, intolerância ao calor), mesmo com tireoide cervical normal.
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