SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015
Você recebeu um pedido para avaliar uma mulher de 28 anos, inconsciente, envolvida num acidente de automóvel. Uma radiografia abdominal mostra a presença de 2 dentes na pelve a direita. O exame pélvico mostra uma massa de 7 cm, semi-sólida no anexo direito. O diagnóstico mais provável é:
Presença de dentes em massa pélvica → diagnóstico quase patognomônico de teratoma maduro (cisto dermoide).
A presença de estruturas dentárias (ou ósseas) em uma massa pélvica, visualizada em radiografia, é um achado clássico e quase patognomônico de teratoma maduro do ovário, também conhecido como cisto dermoide. Este tumor benigno é composto por tecidos de todas as três camadas germinativas, incluindo ectoderma (pele, cabelo, dentes), mesoderma (gordura, osso) e endoderma.
Teratomas maduros, também conhecidos como cistos dermoides, são os tumores de células germinativas mais comuns do ovário, representando cerca de 10-20% de todas as neoplasias ovarianas. São geralmente benignos e ocorrem predominantemente em mulheres em idade reprodutiva. A sua apresentação clínica pode variar, sendo muitas vezes assintomáticos e descobertos incidentalmente, ou manifestando-se com dor pélvica, massa palpável ou, como neste caso, achados em exames de imagem. A característica patognomônica dos teratomas maduros é a presença de tecidos derivados de todas as três camadas germinativas. Isso pode incluir pele, folículos pilosos, glândulas sebáceas, tecido neural, cartilagem, osso e, notavelmente, dentes. A visualização de estruturas dentárias ou calcificações amorfas em uma radiografia ou tomografia computadorizada na região pélvica, associada a uma massa anexial, é altamente sugestiva de teratoma maduro. O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia, que pode mostrar uma massa complexa com componentes císticos e sólidos, e áreas ecogênicas de gordura ou calcificações. O tratamento é cirúrgico, geralmente por laparoscopia, para remover o cisto e preservar o ovário, se possível, devido ao risco de torção ou outras complicações.
Um teratoma maduro, ou cisto dermoide, é um tumor de células germinativas que contém tecidos bem diferenciados derivados de todas as três camadas germinativas (ectoderma, mesoderma, endoderma), podendo incluir pele, cabelo, dentes, osso, gordura e tecido neural.
A formação de dentes é um processo complexo que envolve múltiplos tecidos embrionários. Sua presença em uma massa pélvica indica a origem de células germinativas pluripotentes, sendo um marcador quase exclusivo de teratomas maduros.
As complicações incluem torção ovariana (a mais comum devido ao peso), ruptura (com peritonite química), infecção e, raramente, transformação maligna (geralmente carcinoma de células escamosas).
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