FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015
Paciente de 34 anos de idade, G1 P1 (PV) foi submetida à laparotomia por suspeita clínica de cisto dermoide. Durante a cirurgia, observou-se que o tumor era unilateral, lobulado, sólido-cístico, com cápsula íntegra; não foram observados implantes peritoneais ou líquido livre, sendo realizada, portanto, apenas a salpingooforectomia unilateral e lavado peritoneal. O laudo histopatológico revelou se tratar de um teratoma imaturo grau nuclear 1, com lavado sem células malignas. A conduta a seguir será:
Teratoma imaturo grau 1, unilateral, sem implantes e lavado negativo → seguimento clínico é a conduta padrão.
Teratomas imaturos de ovário grau 1, quando confinados ao ovário (Estágio IA) e sem evidência de doença residual (lavado peritoneal negativo), geralmente têm um excelente prognóstico e não requerem quimioterapia adjuvante, sendo o seguimento clínico a conduta adequada.
O teratoma imaturo de ovário é um tumor de células germinativas maligno, embora o termo "imaturo" se refira à presença de tecidos embrionários indiferenciados. É mais comum em crianças e mulheres jovens, e seu prognóstico está diretamente relacionado ao grau histológico (quantidade de tecido neural imaturo) e ao estadiamento da doença. O grau nuclear 1 indica a menor proporção de componentes imaturos, conferindo um prognóstico mais favorável. A conduta inicial para teratomas imaturos é cirúrgica, visando a ressecção completa do tumor e o estadiamento cirúrgico. Este inclui salpingooforectomia unilateral (em casos de desejo de fertilidade e doença unilateral), biópsias peritoneais, omentectomia e avaliação de linfonodos. No caso apresentado, a paciente tinha um tumor unilateral, grau 1, sem implantes peritoneais e com lavado peritoneal negativo, o que a classifica como Estágio IA. Para teratomas imaturos grau 1, estágio IA, a conduta padrão após a cirurgia é o seguimento clínico rigoroso, sem necessidade de quimioterapia adjuvante. A quimioterapia é reservada para graus mais elevados (2 ou 3) ou estágios mais avançados da doença. O seguimento envolve marcadores tumorais (como alfa-fetoproteína e beta-hCG, embora menos úteis em teratomas puros) e exames de imagem periódicos para detectar possíveis recidivas.
Um teratoma imaturo é um tumor de células germinativas ovarianas que contém tecidos derivados das três camadas germinativas (ectoderma, mesoderma, endoderma) com componentes imaturos, mais comumente tecido neural imaturo.
O grau nuclear (1, 2 ou 3) reflete a quantidade de tecido neural imaturo e é um fator prognóstico crucial. Grau 1 indica um prognóstico mais favorável e menor necessidade de tratamento adjuvante em estágios iniciais.
A quimioterapia adjuvante é geralmente indicada para teratomas imaturos de graus mais altos (2 ou 3) ou para doença em estágios mais avançados (IB, IC, II, III), ou em casos de recidiva. Para grau 1 estágio IA, o seguimento clínico é suficiente.
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