USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Mulher, 25 anos de idade, assintomática, veio para consulta de rotina ginecológica. Tem vida sexual ativa, faz uso de preservativo, tem ciclos menstruais regulares e última menstruação foi há 14 dias. Exame clínico em bom estado geral (BEG), peso 50Kg (IMC=20Kg/m² ), PA 110x70 mmHg, sem outros achados relevantes no exame clínico geral. Exame de mamas sem alterações. Exame ginecológico: toque vaginal com colo fibroelástico indolor à mobilização, útero em anteversoflexão, presença de tumoração regular e móvel em topografia de região anexial direita.A imagem ultrassonográfica da região anexial direita é apresentada: \na) Descreva o achado ultrassonográfico. b) Considerando o achado ultrassonográfico e a característica da imagem, cite duas complicações possíveis associadas a este diagnóstico.A paciente foi submetida a laparoscopia com o seguinte achado macroscópico.c) Qual é a célula de origem para esta neoplasia?
Massa anexial em jovem + hiperecogênica ao USG = Teratoma Cístico Maduro (Cisto Dermoide).
O teratoma cístico maduro é o tumor de células germinativas mais comum, geralmente benigno e assintomático, mas com risco de torção ovariana devido ao seu peso e mobilidade.
O teratoma cístico maduro, ou cisto dermoide, representa cerca de 70% das massas ovarianas em mulheres em idade reprodutiva. Embora a maioria seja assintomática e descoberta incidentalmente, o risco de torção (cerca de 15%) justifica a intervenção cirúrgica, preferencialmente por cistectomia ovariana laparoscópica para preservar o parênquima ovariano saudável. A ruptura é rara, mas pode causar uma peritonite química grave devido ao conteúdo sebáceo. A transformação maligna ocorre em menos de 2% dos casos, geralmente em mulheres pós-menopáusicas, sendo o carcinoma de células escamosas o tipo mais comum derivado do componente ectodérmico.
No ultrassom, o teratoma cístico maduro (cisto dermoide) apresenta-se tipicamente como uma massa cística complexa com componentes hiperecogênicos. O 'nódulo de Rokitansky' é uma protuberância sólida na parede do cisto. Pode haver o sinal da 'ponta do iceberg' (ecogenicidade intensa que obscurece estruturas posteriores devido a gordura/cabelo) e linhas/pontos hiperecogênicos (sinal de Dermoid Mesh). Calcificações com sombra acústica posterior, representando dentes ou fragmentos ósseos, também são comuns.
O teratoma maduro é frequentemente pesado devido ao seu conteúdo (sebo, dentes, ossos) e possui uma superfície lisa e móvel. Essas características, associadas ao fato de muitas vezes possuírem um pedículo longo, predispõem o ovário a girar sobre seu próprio eixo vascular, resultando em torção anexial. Esta é uma emergência cirúrgica que pode levar à necrose ovariana se não revertida precocemente.
O teratoma cístico maduro origina-se de células germinativas primordiais totipotentes. Ele é composto por tecidos bem diferenciados derivados de pelo menos dois dos três folhetos embrionários: ectoderme (pele, pelos, tecido neural), mesoderme (gordura, osso, cartilagem, músculo) e endoderme (epitélio gastrointestinal ou respiratório). Por ser composto por tecidos maduros, é quase invariavelmente benigno.
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