SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023
Mulher de 25 anos de idade, assintomática, em consulta ginecológica de rotina, refere ciclos menstruais normais e é usuária de contraceptivo hormonal combinado. Ao exame: observa-se a presença de uma massa fibroelástica, de cerca de 8cm, em região anexial esquerda, móvel e indolor. A ultrassonografia mostrou formação sólida-cística, medindo áreas heperecogênicas produtoras de sombra acústica (calcificações), áreas hipoecocoicas com debris e algumas septações. Com esse quadro clínico, o diagnóstico etiológico mais provável.
Massa anexial sólido-cística com calcificações e debris na USG em < 30 anos → Teratoma Cístico Benigno.
O teratoma cístico benigno (cisto dermoide) é o tumor de células germinativas mais comum do ovário, caracterizado por conter tecidos de todas as três camadas germinativas. A presença de calcificações (dentes, ossos) e debris (sebo, cabelo) na ultrassonografia é altamente sugestiva.
O teratoma cístico benigno, também conhecido como cisto dermoide, é o tumor de células germinativas mais comum do ovário, representando cerca de 10-20% de todos os tumores ovarianos. É mais frequentemente encontrado em mulheres em idade reprodutiva, embora possa ocorrer em qualquer idade. Geralmente é assintomático e descoberto incidentalmente em exames de rotina. A fisiopatologia envolve o desenvolvimento a partir de células germinativas pluripotentes, contendo tecidos derivados de todas as três camadas germinativas (ectoderma, mesoderma e endoderma). Isso explica a presença de cabelo, sebo, dentes, cartilagem e outros tecidos maduros. O diagnóstico é fortemente sugerido pela ultrassonografia, que revela uma massa sólido-cística com características específicas como calcificações, debris e, por vezes, um nódulo ecogênico (nódulo de Rokitansky). O tratamento é geralmente cirúrgico, com cistectomia ovariana para preservar o ovário, especialmente em mulheres jovens que desejam engravidar. A torção ovariana é uma complicação aguda que requer intervenção cirúrgica de emergência. Embora benigno, o acompanhamento é importante, e a remoção é recomendada para evitar complicações e confirmar o diagnóstico histopatológico.
As características típicas incluem uma massa sólido-cística com áreas hiperecogênicas produtoras de sombra acústica (calcificações), áreas hipoecogênicas com debris (sebo, cabelo) e, por vezes, septações. A presença de um nódulo de Rokitansky também é comum.
A idade é um fator crucial. Em mulheres jovens, massas anexiais são mais frequentemente benignas, como cistos funcionais ou teratomas. Em mulheres pós-menopausa, a suspeita de malignidade aumenta.
Os diagnósticos diferenciais incluem cistos funcionais (folicular, corpo lúteo), endometriomas, cistoadenomas (seroso, mucinoso), hidrossalpinge, miomas pediculados e tumores malignos de ovário.
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