CRER - Centro de Reabilitação Dr. Henrique Santillo (GO) — Prova 2015
Critério de exclusão para Terapia Trombolítica em pacientes com Acidente Vascular Cerebral:
Trombólise AVC isquêmico → Múltiplos critérios de exclusão (gravidez, plaquetas <100k, crise convulsiva, IAM recente).
A terapia trombolítica para AVC isquêmico com alteplase (rt-PA) possui uma janela terapêutica estreita e critérios de exclusão rigorosos devido ao alto risco de hemorragia. Gravidez, plaquetopenia significativa, crise convulsiva no início do AVC e IAM recente são todos contraindicações absolutas ou relativas importantes.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma emergência médica, e a terapia trombolítica com alteplase (rt-PA) é o tratamento de escolha para pacientes elegíveis, visando a recanalização da artéria ocluída e a minimização do dano cerebral. No entanto, a administração de um trombolítico carrega um risco significativo de hemorragia, especialmente intracraniana, o que exige a aplicação rigorosa de critérios de inclusão e exclusão. Os critérios de exclusão são extensos e devem ser avaliados meticulosamente antes da administração da alteplase. Condições como gravidez, plaquetopenia (plaquetas abaixo de 100.000/mm³), crise convulsiva no início do AVC (que pode ser um diagnóstico diferencial ou indicar uma lesão preexistente com maior risco de sangramento), e infarto agudo do miocárdio (IAM) recente (geralmente dentro de 3 meses, dependendo da fonte, devido ao risco de ruptura miocárdica ou sangramento em sítios de punção) são contraindicações importantes. A decisão de trombolisar um paciente com AVC isquêmico é complexa e deve ser tomada por uma equipe experiente, considerando o balanço entre o benefício potencial da recanalização e o risco de complicações hemorrágicas. A falha em reconhecer um critério de exclusão pode ter consequências devastadoras para o paciente, ressaltando a importância do conhecimento aprofundado desses critérios para todos os residentes.
Os principais critérios incluem tempo de início dos sintomas > 4,5 horas, AVC hemorrágico, sangramento ativo, cirurgia recente, trauma craniano grave, plaquetas < 100.000/mm³, uso de anticoagulantes orais, gravidez, e hipertensão não controlada.
A gravidez é um critério de exclusão devido ao risco aumentado de sangramento materno e fetal, além da falta de estudos de segurança e eficácia da alteplase nessa população. O risco-benefício é desfavorável.
A crise convulsiva no início do AVC pode mimetizar os sintomas de um AVC isquêmico, dificultando a distinção e podendo levar a um diagnóstico incorreto. Além disso, a presença de uma lesão estrutural subjacente que causou a convulsão pode aumentar o risco de hemorragia.
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