SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020
Uma paciente de 65 anos foi trazida para a emergência com uma queixa recente de hemiparesia esquerda. A tomografia de crânio descartou hemorragia, e a paciente está sendo avaliada para uso de alteplase. Qual das condições abaixo NÃO é contraindicação para a terapia trombolítica?
INR < 1,7 em uso de warfarin NÃO é contraindicação absoluta para alteplase no AVC isquêmico.
O INR de 1,5 em paciente usando warfarin não é uma contraindicação para a terapia trombolítica com alteplase, pois o limite geralmente aceito é INR > 1,7. As outras opções representam contraindicações absolutas ou relativas importantes devido ao risco aumentado de sangramento ou complicações graves.
A terapia trombolítica com alteplase é a principal intervenção para o tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, quando administrada dentro da janela terapêutica e na ausência de contraindicações. A seleção rigorosa dos pacientes é crucial para maximizar os benefícios e minimizar os riscos de sangramento, especialmente hemorragia intracraniana. Residentes devem dominar as indicações e, principalmente, as contraindicações. As contraindicações para alteplase são classificadas em absolutas e relativas, e incluem condições que aumentam significativamente o risco de sangramento. Exemplos são hemorragia intracraniana prévia, neurocirurgia recente, plaquetopenia grave (<100.000/mm³), sangramento ativo, endocardite infecciosa e uso de anticoagulantes com INR elevado (>1,7). O câncer gástrico, por exemplo, aumenta o risco de sangramento gastrointestinal, sendo uma contraindicação relativa. É vital que o médico avalie rapidamente o paciente com suspeita de AVC isquêmico, realize uma tomografia de crânio para excluir hemorragia e revise todas as contraindicações antes de iniciar a alteplase. A compreensão detalhada desses critérios é essencial para a segurança do paciente e para o sucesso do tratamento, sendo um tópico frequente em provas de residência.
As contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico recente (< 3 meses), neurocirurgia recente, trauma craniano grave recente, sangramento ativo, plaquetas < 100.000/mm³, INR > 1,7 ou TP > 15s.
A endocardite infecciosa é uma contraindicação devido ao alto risco de hemorragia intracraniana, especialmente em casos de êmbolos sépticos que podem causar microaneurismas micóticos e ruptura vascular.
Para pacientes em uso de anticoagulantes orais, o limite de INR para a administração de alteplase é geralmente > 1,7. Um INR de 1,5, como no caso, não seria uma contraindicação.
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