Terapia de Troca Plasmática: Principais Indicações Clínicas

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação à indicação da terapia de Troca Plasmática.

Alternativas

1. A) A rejeição mediada por anticorpos é uma indicação de primeira linha da terapia de troca plasmática.
2. B) Na falência hepática aguda, a reposição na terapia de troca plasmática é preferencialmente realizada com albumina.
3. C) Na púrpura trombocitopênica trombótica, a reposição com plasma fresco congelado reduz a atividade da ADAMTS 13.
4. D) A escolha pela substituição com albumina se dá pela possibilidade de infecção.

Pérola Clínica

Rejeição mediada por anticorpos (AMR) → Indicação de primeira linha para terapia de troca plasmática.

Resumo-Chave

A terapia de troca plasmática (plasmaférese) é um procedimento que remove componentes patogênicos do plasma, como anticorpos, complexos imunes ou toxinas. A rejeição mediada por anticorpos em transplantes é uma indicação primária, visando remover os anticorpos que atacam o órgão transplantado e causam a rejeição.

Contexto Educacional

A terapia de troca plasmática, ou plasmaférese, é um procedimento terapêutico que envolve a remoção do plasma do paciente e sua substituição por um fluido de reposição, como albumina ou plasma fresco congelado. Seu objetivo é remover substâncias patogênicas do plasma, como autoanticorpos, imunocomplexos, toxinas ou proteínas anormais, que contribuem para a patogênese de diversas doenças. É uma modalidade de tratamento complexa e geralmente reservada para condições graves ou refratárias a outras terapias. A compreensão de suas indicações e contraindicações é crucial para residentes. As indicações mais comuns incluem doenças neurológicas autoimunes (miastenia gravis, síndrome de Guillain-Barré), doenças renais (glomerulonefrites rapidamente progressivas), doenças hematológicas (púrpura trombocitopênica trombótica) e, notavelmente, a rejeição mediada por anticorpos em transplantes de órgãos. O procedimento envolve a passagem do sangue por um separador de plasma, que remove o plasma e retorna as células sanguíneas ao paciente junto com o fluido de reposição. As complicações podem incluir reações transfusionais, hipotensão, hipocalcemia e infecções. O manejo adequado e a seleção criteriosa dos pacientes são essenciais para otimizar os resultados e minimizar os riscos, sendo um tópico relevante para a prática clínica e exames de residência médica.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações da terapia de troca plasmática?

As principais indicações incluem doenças autoimunes como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP), e rejeição mediada por anticorpos em transplantes de órgãos. A lista é extensa e varia conforme a gravidade e resposta a outras terapias.

Por que a rejeição mediada por anticorpos é uma indicação de primeira linha para a troca plasmática?

Na rejeição mediada por anticorpos (AMR), o sistema imunológico do receptor produz anticorpos contra o órgão transplantado. A troca plasmática é eficaz em remover rapidamente esses anticorpos circulantes, reduzindo o dano ao enxerto e melhorando o prognóstico do transplante, sendo por isso considerada uma terapia de primeira linha em muitos protocolos.

Qual a diferença entre a reposição com albumina e plasma fresco congelado na troca plasmática?

A escolha do fluido de reposição depende da condição clínica. A albumina é usada quando o objetivo é apenas remover componentes patogênicos sem repor fatores de coagulação ou outras proteínas plasmáticas. O plasma fresco congelado (PFC) é preferido quando há deficiência de fatores de coagulação ou outras proteínas essenciais, como na PTT, onde repõe a ADAMTS13 deficiente.

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