HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025
Mulher, de 25 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixa de tosse seca, dispneia e opressão torácica aos esforços há 5 anos. No inverno seus sintomas pioram, enquanto durante outros períodos do ano ela fica assintomática. Nas últimas semanas tem apresentado dispneia, cerca de quatro vezes durante a semana. Não apresenta alterações no exame físico. Traz espirometria, solicitada na última consulta, que evidenciou distúrbio obstrutivo leve com resposta ao broncodilatador. Optou-se por prescrever formoterol e budesonida 6/200mcg por via inalatória, 1 vez ao dia, como terapia de manutenção. Qual medicação inalatória deve ser preferencialmente prescrita como resgate?
Asma em manutenção com ICS/Formoterol → resgate preferencial é o próprio ICS/Formoterol (terapia SMART).
Para pacientes com asma em terapia de manutenção com corticoide inalatório (ICS) e formoterol (LABA), as diretrizes atuais (GINA) recomendam o uso da mesma combinação (ICS/formoterol) como medicação de resgate. Essa estratégia, conhecida como SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy), demonstrou ser mais eficaz na redução de exacerbações do que o uso de SABA isolado.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que se manifesta por sintomas como tosse, dispneia e opressão torácica, frequentemente desencadeados por alérgenos ou irritantes. O manejo da asma evoluiu significativamente, com as diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA) sendo a referência mundial para o tratamento. A espirometria com prova broncodilatadora é fundamental para o diagnóstico e avaliação da reversibilidade da obstrução. O tratamento da asma visa controlar os sintomas e prevenir exacerbações. A terapia de manutenção geralmente envolve corticosteroides inalatórios (ICS), que são a base do tratamento anti-inflamatório. Para pacientes com sintomas persistentes, a adição de um agonista beta-2 de longa ação (LABA) como o formoterol é indicada. O formoterol é único entre os LABAs por ter um início de ação rápido, o que o torna adequado tanto para manutenção quanto para alívio. As diretrizes GINA 2023 enfatizam a importância de sempre incluir um ICS no tratamento de resgate para a maioria dos pacientes. Para aqueles em manutenção com ICS/formoterol, a estratégia preferencial de resgate é o uso do mesmo inalador (ICS/formoterol), conhecida como terapia SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy). Essa abordagem demonstrou ser superior ao uso de SABA isolado na redução de exacerbações e na melhora do controle da asma, pois trata tanto o broncoespasmo quanto a inflamação subjacente.
SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy) é uma estratégia de tratamento da asma onde o mesmo inalador contendo um corticoide inalatório (ICS) e formoterol (um LABA de início rápido) é usado tanto para a manutenção diária quanto para o alívio dos sintomas.
O formoterol tem um início de ação rápido, similar ao salbutamol, e a budesonida adiciona um componente anti-inflamatório ao resgate, tratando a inflamação subjacente da asma, o que reduz o risco de exacerbações graves.
As diretrizes GINA 2023 recomendam que a maioria dos adultos e adolescentes com asma use ICS-formoterol como resgate, em vez de SABA isolado, para reduzir o risco de exacerbações e melhorar o controle da doença.
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