Insuficiência Cardíaca: Indicação de Ressincronização Cardíaca

UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020

Enunciado

Quando à insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A detecção de bloqueio de ramo esquerdo do feixe de His (BRE, com alargamento pronunciado da duração do complexo QRS, auxilia na indicação da terapia de ressincronização cardíaca.
2. B) Os peptídeos natriuéticos BNP e NT-proBNP, cujo papel no diagnóstico de insuficiência cardíaca está bem estabelecido, são biomarcadores específicos, não se alterando em situações associadas muito frequentes, como anemia, idade avançada e insuficiência renal.
3. C) Dosagem dos peptídeos natriuréticos deve ser realizada quando há dúvida no diagnóstico da insuficiência cardíaca, não sendo recomendados para estratificação prognóstica.
4. D) A ausência de cardiomegalia na radiografia de tórax pode afastar a possibilidade de disfunção sistólica cardíaca significativa.
5. E) O ecocardiograma deve ser repetido de forma sistemática nos pacientes com insuficiência cardíaca, independente de mudança significativa de seu estado clínico.

Pérola Clínica

BRE com QRS alargado (≥150ms) em IC sintomática com FEVE reduzida → indicação de TRC.

Resumo-Chave

A presença de bloqueio de ramo esquerdo com QRS ≥ 150 ms em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e fração de ejeção reduzida é um critério fundamental para a indicação de terapia de ressincronização cardíaca, visando melhorar a sincronia ventricular e a função cardíaca.

Contexto Educacional

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, caracterizada pela incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo. É uma das principais causas de morbimortalidade global, com prevalência crescente devido ao envelhecimento populacional e melhor sobrevida de doenças cardiovasculares. O diagnóstico e manejo adequados são cruciais para residentes. A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma intervenção importante para pacientes com IC sintomática, fração de ejeção reduzida e dissincronia ventricular, frequentemente evidenciada por bloqueio de ramo esquerdo (BRE) com QRS alargado. A identificação desses pacientes é vital para melhorar a qualidade de vida e reduzir hospitalizações. Biomarcadores como BNP e NT-proBNP auxiliam no diagnóstico e prognóstico, mas devem ser interpretados no contexto clínico, considerando outras condições que podem elevá-los. O ecocardiograma é fundamental para o diagnóstico, avaliação da função ventricular e etiologia da IC, mas não deve ser repetido sistematicamente sem mudança clínica significativa. A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia, mas sua ausência não afasta disfunção sistólica. O conhecimento desses aspectos é essencial para a prática clínica e provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para indicação de terapia de ressincronização cardíaca?

Os principais critérios incluem insuficiência cardíaca sintomática, fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (FEVE ≤ 35%) e presença de bloqueio de ramo esquerdo com QRS alargado (≥ 150 ms).

Em que situações os peptídeos natriuréticos (BNP/NT-proBNP) podem estar elevados sem insuficiência cardíaca?

Os peptídeos natriuréticos podem estar elevados em condições como idade avançada, insuficiência renal, anemia, sepse e hipertensão pulmonar, o que limita sua especificidade diagnóstica.

A ausência de cardiomegalia na radiografia de tórax exclui o diagnóstico de disfunção sistólica?

Não, a ausência de cardiomegalia na radiografia de tórax não exclui a possibilidade de disfunção sistólica cardíaca significativa, especialmente em fases iniciais ou em cardiomiopatias restritivas.

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