Terapia de Ressincronização Cardíaca: Indicações no BRD

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

No que se refere à terapia de ressincronização cardíaca, pacientes com bloqueio de ramo direito podem apresentar um provável benefício no caso de

Alternativas

1. A) QRS maior que 160 ms na presença de bloqueio direito típico.
2. B) QRS maior que 120 ms na presença de bloqueio de ramo direito típico.
3. C) bloqueio de ramo direito que, independentemente da situação, é contraindicado.
4. D) bloqueio de ramo direito atípico com QRS de 120 ms.
5. E) QRS maior que 180 ms com bloqueio de ramo direito atípico.

Pérola Clínica

TRC em BRD atípico com QRS > 180 ms pode beneficiar pacientes selecionados com IC e FE reduzida.

Resumo-Chave

Embora a TRC seja mais indicada para Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) com QRS largo, em pacientes com Bloqueio de Ramo Direito (BRD) e insuficiência cardíaca, o benefício é menos claro e geralmente restrito a casos com QRS muito alargado (>180 ms) e morfologia atípica, sugerindo um atraso de condução mais difuso.

Contexto Educacional

A Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) é um tratamento estabelecido para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) sintomática, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida e dessincronia ventricular, geralmente manifestada por um QRS alargado no eletrocardiograma. A TRC melhora os sintomas, a capacidade funcional e reduz a morbimortalidade nesses pacientes, principalmente naqueles com Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) típico e QRS > 150 ms. No entanto, o papel da TRC em pacientes com Bloqueio de Ramo Direito (BRD) é menos claro e as evidências são menos robustas. Enquanto o BRE causa uma dessincronia significativa entre os ventrículos, o BRD, por si só, não gera o mesmo grau de dessincronia que a TRC visa corrigir. Para pacientes com BRD, as diretrizes geralmente recomendam a TRC apenas em casos muito selecionados, que apresentam QRS extremamente alargado (tipicamente > 150 ms, e em algumas situações > 180 ms) e uma morfologia atípica, que pode indicar um atraso de condução mais difuso e não apenas o padrão clássico de BRD. É fundamental que residentes e cardiologistas compreendam essas nuances para indicar corretamente a TRC, evitando procedimentos desnecessários e otimizando os resultados clínicos. A avaliação cuidadosa da morfologia e duração do QRS, juntamente com a gravidade da insuficiência cardíaca, é crucial para a tomada de decisão em pacientes com BRD.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para a Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC)?

As principais indicações para TRC são pacientes com insuficiência cardíaca sintomática, fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (FEVE ≤ 35%), ritmo sinusal e QRS alargado, especialmente com morfologia de Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE).

Por que o benefício da TRC é menor em pacientes com Bloqueio de Ramo Direito (BRD)?

O benefício da TRC é menor no BRD porque a ativação ventricular no BRD já é relativamente mais sincronizada do que no BRE. A TRC visa corrigir a dessincronia, que é mais pronunciada e prejudicial no BRE.

Quais critérios são considerados para TRC em pacientes com BRD?

Em pacientes com BRD, a TRC pode ser considerada em casos selecionados com insuficiência cardíaca, FEVE reduzida e QRS muito alargado (geralmente >150 ms, ou até >180 ms em algumas diretrizes), especialmente se a morfologia for atípica, sugerindo um atraso de condução mais global.

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