Terapia de Ressincronização Cardíaca: Indicações e Benefícios

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023

Enunciado

No tema de estimulação cardíaca eletrônica implantável, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A administração de profilaxia antibiótica pré-operatória não é recomendada para reduzir o risco de infecção por DCEI.
2. B) Em pacientes com sistemas de marcapasso condicional para ressonância magnética, ainda não existe segurança para a realização dos exames, mesmo seguindo as instruções do fabricante.
3. C) A terapia de ressincronização cardíaca é recomendada para pacientes sintomáticos com insuficiência cardíaca em ritmo sinusal com FEVE = 35%, duração do QRS = 150 ms e morfologia do QRS com BRE, apesar da terapia medicamentosa otimizada, para melhorar os sintomas e reduzir a morbidade e mortalidade.
4. D) Em pacientes anticoagulados, é recomendado realizar ponte com heparina nos procedimentos de estimulação cardíaca artificial.
5. E) Atualmente, não existem ensaios clínicos randomizados que documentem o efeito da terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca tratados com novos medicamentos, incluindo sacubitril/valsartana, ivabradina e inibidores do Cotransportador de Sódio-Glicose 2 (iSGLT2).

Pérola Clínica

TRC: IC sintomática, ritmo sinusal, FEVE ≤ 35%, QRS ≥ 150ms com BRE, otimização medicamentosa.

Resumo-Chave

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma indicação classe I para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 35%, ritmo sinusal, QRS ≥ 150 ms e morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (BRE), mesmo com terapia medicamentosa otimizada, visando melhorar sintomas e reduzir morbimortalidade.

Contexto Educacional

A estimulação cardíaca eletrônica implantável (DCEI) abrange marcapassos, cardiodesfibriladores implantáveis (CDIs) e dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Esses dispositivos são cruciais no manejo de arritmias e insuficiência cardíaca, melhorando a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes. A infecção de DCEI é uma complicação grave, e a profilaxia antibiótica pré-operatória é uma medida padrão e essencial para minimizar esse risco. A Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) é uma modalidade terapêutica estabelecida para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) sintomática e disfunção ventricular esquerda. Sua fisiopatologia baseia-se na correção da dessincronia ventricular, que é comum em pacientes com QRS alargado, especialmente com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (BRE). A TRC melhora a função cardíaca, a capacidade funcional e reduz a morbimortalidade. Os critérios para indicação de TRC incluem pacientes sintomáticos com IC em ritmo sinusal, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 35%, e duração do QRS ≥ 150 ms com morfologia de BRE, apesar da terapia medicamentosa otimizada. É importante notar que, mesmo com o advento de novas medicações para IC (como sacubitril/valsartana, ivabradina e iSGLT2), a TRC mantém sua indicação em pacientes selecionados, e ensaios clínicos continuam a explorar a interação entre essas terapias.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para indicação de Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC)?

A TRC é indicada para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática, ritmo sinusal, FEVE ≤ 35%, QRS ≥ 150 ms e morfologia de bloqueio de ramo esquerdo, apesar da terapia medicamentosa otimizada.

A profilaxia antibiótica é necessária antes da implantação de DCEI?

Sim, a administração de profilaxia antibiótica pré-operatória é fortemente recomendada para reduzir o risco de infecção associada a dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis.

Pacientes com marcapasso condicional para RM podem realizar o exame com segurança?

Sim, pacientes com sistemas de marcapasso condicional para ressonância magnética podem realizar os exames com segurança, desde que sigam rigorosamente as instruções e protocolos do fabricante e da equipe médica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.